背景和目的脑胶质瘤起源于神经胶质细胞,具有非常高的侵袭性,是最常见的原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤,约占CNS肿瘤的30%左右,占CNS恶性脑肿瘤的80%左右。脑胶质瘤大多呈浸润性生长,生长速度快,与周围组织分界不清,具有较强的侵袭能力,发病率、死亡率和术后复发率都很高。目前,临床上仍以手术切除为主,手术切除原则为在减少神经功能损伤的情况下最大限度地切除肿瘤。由于肿瘤常呈浸润性生长,再加上颅内解剖结构以及中枢神经系统的复杂性,使得手术根治性切除非常困难;因部分病例手术不能彻底切除,即使是完整切除的肿瘤也仍存在术后复发的可能性,为预防脑胶质瘤复发,术后往往采取放化疗等治疗措施巩固手术疗效,但放化疗又可引起引起放射性坏死、假性进展等复杂的影像学改变,因此术后判断肿瘤复发与否仍是临床上亟待解决的难题。常规CT检查软组织分辨力较低,虽然可用于颅内肿瘤的诊断及定位,但观察肿瘤复发的早期改变仍有一定困难;磁共振成像技术因其组织分辨力高,而且可以多序列、多参数、多方位成像,已经成为颅内肿瘤诊断、鉴别诊断以及疗效监测的最主要和最常用的方法。基于此,本课题研究以脑胶质瘤切除术后术中CT(intraoperative CT,i CT)为观察基点,观察分析术后随访影像,拟探讨脑胶质瘤术后好转及复发的影像学演变规律,为临床早期发现脑胶质瘤复发及合理治疗提供影像学依据。第一部分:脑胶质瘤切除术后病情好转的影像学随访目的观察脑胶质瘤患者手术切除后病情好转的系列影像学表现,探讨其影像演变规律,为正确认识脑胶质瘤切除术后好转的影像演变及合理治疗提供影像学依据。材料和方法从我院2013年9月至2019年9月期间行“脑胶质瘤切除手术”、术后即刻在手术室内行i CT检查,且手术切除后经过组织病理学检查证实为脑胶质瘤,有完整临床和影像学随访的513例临床资料中,排除术前经放、化疗等治疗、有颅内其它病变、合并有颅内其它并发症以及影像学图像欠佳的病例,共250例,其中2次手术组织病理学证实为脑胶质瘤复发的72例,剩下的178例根据术前影像与i CT表现对比、第一次手术后手术记录及组织病理学诊断结果综合判断为完全切除,且经二次手术后组织病理学证实或结合临床和系列影像学资料判断为好转的病例。现选取此178例临床资料作为研究对象,观察其术后的系列影像表现。其中男100例,女78例,年龄11~74岁,平均(48±14)岁。所有患者手术完成后,均在手术室即刻行i CT检查,并于术后2周左右、3个月左右、6个月左右、9个月左右、12个月左右复查MRI图像。178例患者除全部行i CT检查外,术后一周内均行二次CT复查。其后复查以头颅常规MRI为主,其中术后2周左右复查者169例,3个月左右复查者171例,6个月左右复查者162例,9个月左右复查者153例,12个月左右复查者147例。使用SPSS20.0软件包进行统计学分析,对计量资料进行正态分布检验。计量相关资料用均数±标准差(`x±s)表示,计数相关资料用率表示。178例脑胶质瘤完全切除的患者,从手术结束至术后12个月左右随访,残腔表现为由大至小,残腔内逐渐出现异常强化影而后又逐渐减少至消失;残腔壁由光滑至出现不规则的环状强化,并逐渐增大,后又逐渐减少至消失;残腔周围水肿先逐渐加重后又减轻。结果结论常规MRI检查可用于监测脑胶质瘤完全切除术后的治疗后反应,脑胶质瘤完全切除术后没有复发的患者,MRI平扫及增强不同时期影像显示术后残腔壁光滑、残腔逐渐缩小及残腔周围水肿随时间不同逐渐减轻。根据MRI动态影像表现可以对患者的疗效判定及后续治疗提供可靠的依据。第二部分:脑胶质瘤切除术后肿瘤复发的动态演变目的观察脑胶质瘤患者切除术后肿瘤复发的系列MRI影像表现,探讨其影像演变规律,为早期发现脑胶质瘤术后复发及制定恰当的治疗方案提供影像学依据。材料和方法收集2013年1月至2019年9月期间我院两次手术切除、组织病理学证实为复发的脑胶质瘤患者72例,男40例,女32例,年龄21~69岁,第一次手术距二次手术最短时间1个月,最长56个月,平均20.4个月。所有患者均行术中CT检查,并于术后2周左右、3个月左右、6个月左右、12个月左右,以及2次手术前复查MRI图像,平均复查14次。结果52例肿瘤完全切除者,从第一次手术结束至术后12个月随访,肿瘤由切除干净至复发,残腔表现为由大至小,残腔壁由光滑至出现壁结节,残腔周围水肿由轻至重,两次手术平均间隔时间为25.4个月;20例肿瘤残留者,从第一次手术结束至术后12个月随访,早期复查残腔壁即可见壁结节,且逐渐增大,残腔缩小较快,残腔周围水肿加重较明显,从第一次手术至二次手术,两次手术平均间隔时间为7.4个月。结论脑胶质瘤切除术后肿瘤复发和残留的患者,MRI平扫及增强不同时期影像显示:手术残腔壁早期出现壁结节,手术残腔早期闭合;随时间不同残腔周围水肿逐渐加重。在肿瘤切除术后影像随访过程中,壁结节的出现和残腔早期闭合可视为肿瘤残留和复发的可靠征象,根据MR动态影像表现的对比观察,可以早期发现术后肿瘤的残留和复发。