目的1.采用超声显像技术观察三种头位时的右侧锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉间的成角关系、静脉内径以及静脉血流速度的变化,从理论上推测右侧锁骨下静脉正确置管时的合理头位。2.通过前瞻性随机化临床试验,在实践中探讨右侧锁骨下静脉正确置管时的合理头位。方法1.对60名成人志愿者进行了三种头位时的超声扫描:头左转(45°)、中位、右转(30°),测量右侧锁骨下静脉和颈内静脉间的夹角(颈锁角)、右侧锁骨下静脉和头臂静脉间的夹角(头锁角)、三支静脉内径和静脉血流速度。2.在80名患者比较头左转(45°)和右转(45°)时右侧锁骨下静脉穿刺置管误入同侧颈内静脉的发生率。结果1.在超声显像技术解剖研究中,右侧颈锁角在头左转、中位和右转时分别为117.33±12.33°、105.90±10.51°和95.59±9.60°,随着头往左转,右侧颈锁角明显变大(左＞中＞右;P＜0.05);三种头位时的右侧头锁角无显著统计学差异(P＞0.05)。右侧颈内静脉的内径在头左转、中位和右转时分别为1.19±0.20 cm、1.14±0.18cm和1.20±0.16 cm,随着头转向左或右,颈内静脉的内径明显变大(左＞中,右＞中;P＜0.05);三种头位时的右侧锁骨下静脉和头臂静脉的内径无显著统计学差异(P＞0.05)。右侧颈内静脉的血流速度在头左转、中位和右转时分别为25.20±1.88 cm/s、18.35±2.45 cm/s和24.88±1.80 cm/s,随着头转向左或右,血流速度增快(左＞中,右＞中;P＜0.05);右侧锁骨下静脉的血流速度在头左转、中位和右转时分别为14.79±2.71 cm/s、19.44±2.24 cm/s和19.01±2.21 cm/s,与中位比较,头左转时静脉的血流速度减慢(P＜0.05),头右转时无显著差异(P＞0.05);右侧头臂静脉的血流速度在头左转、中位和右转时分别为29.46±2.20 cm/s、46.40±1.69 cm/s和45.73±1.43 cm/s,随着头转向左或右,血流速度减慢(左＜中,右＜中;P＜0.05)。2.在前瞻性随机化临床试验中,头左转组右侧锁骨下静脉穿刺置管置入同侧颈内静脉的发生率是7.32%,头右转组的发生率是4.76%,两组间的发生率无显著统计学差异(P=0.599)。结论1.头位的改变会影响颈内静脉、锁骨下静脉和头臂静脉间的解剖关系,理论上推测右侧锁骨下静脉正确置管时的合理头位是适度右转。2.在本研究中虽然数据上头左转时颈内静脉误置率高于头右转时,但统计学未支持这一结果。因此,可能受样本量的影响,右侧锁骨下静脉正确置管时的合理头位还需作进一步观察。