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目的:分析肾综合征出血热的流行病学及临床特点,为肾综合征出血热防治提供依据。
材料与方法:
1、研究对象:为2009年1月~2012年12月期间盛京医院感染科收治的100例肾综合征出血热患者,诊断标准符合1988年卫生部《肾综合征出血热诊疗方案》中确诊病例的诊断标准。
2、总结分析患者的流行病学特征、临床特点及血液生化化验检查。分析重症患者的临床特点、化验检查和转归情况。
3、统计学方法:应用SPSS软件,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,以p<0.05为具有显著性统计学差异。
结果:
1、流行病学特征:100例患者中男性66例(66%),女性34例(34%),平均年龄46.8岁。最小患者的年龄13岁,最大84岁。40-60岁是发病高峰。患者职业为农民65例,工人21例,乡镇干部5例,学生4例,厨师2例,医生1例,商人1例,消防员1例。主要发病地区是沈阳市和铁岭市。主要流行于4-5月及10-12月份,发病呈现双峰特征,且秋冬发病高峰高于春峰。
2、主要临床表现:乏力100例(100%),发热90例(90%),三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)77例(77%),三红(面红、颈红、前胸潮红)67例(67%),少尿72例(72%)、低血压休克69例(69%)、结膜充血64例(64%),结膜水肿64例(64%),皮肤黏膜出血65例(65%),恶心69例(69%),呕吐52例(52%),腹泻15例(15%),淋巴结肿大17例(17%)。多数病变累及3个脏器,受累前3位为血液系统,肾脏,肝脏。
3、并发症:感染43例,离子紊乱33例,酸碱失衡17例,脏器出血者8例,弥漫性血管内凝血6例,心律失常5例,心脏衰竭3例,呼吸衰竭3例。
4、实验室检查:肌酐升高75例,尿素氮升高67例,血小板下降89例,中性粒细胞值升高39例,尿中红细胞升高89例,血浆白蛋白下降82例,谷丙转氨酶升高64例,肌酸激酶升高44例。
5、临床分型:轻型18例(18%),中型47例(47%),重型24例(24%),危重型11例(11%)。重型患者的特点:病程重叠10例,出现神经系统症状14例,腔道或重要脏器出血10例,重要脏器衰竭15例,心律失常4例。患者肌酐、尿素氮、中性粒细胞、血浆白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶异常比例及均值明显高于非重症组患者,其中不同临床分型患者的肌酐和尿素氮值之间比较存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
6、预后:本组治愈89例,治愈率89%,治疗效果不佳退院5例,死亡6例,病死率为6%。其中重型组死亡2例,危重型组死亡4例。死亡原因为:心跳骤停3例,脑出血1例,呼吸衰竭1例,急性肾衰竭1例。
结论:
1、肾综合征出血热发病高峰人群为40岁-60岁中年男性患者,发布地区主要为沈阳市和铁岭市,季节高峰在4-5月及10-12月,呈现双峰特征。
2、肾综合征出血热患者临床表现复杂多样,常出现多种并发症并可导致多脏器受累。
3、早期出现休克的患者,以及化验检查中出现类白血病反应可早期提示患者病情进展为重症可能。高龄、病程重叠、受损器官数量≥5为疾病死亡的危险因素。