卵巢上皮性交界性肿瘤30例临床病理分析

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目的:探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的临床病理特征、治疗方法及影响预后的因素。方法:回顾性分析30例卵巢交界性上皮性肿瘤患者的临床病理资料,按病理类型分组,主要比较浆液性肿瘤和黏液性肿瘤二者发病发病年龄、发病特点,治疗方法、预后及影响复发的因素。结果:30例BOTs患者平均年龄42.9岁,组织病理学分类:浆液性肿瘤15例,占50%,黏液性肿瘤10例,占33.3%,其他病理类型5例,占16.6%。FIGO分期I期24例(80%),III期6例(20%),无Ⅱ期和Ⅳ期的患者。因腹部包块就诊13例(43.3%),腹痛伴腹胀表现者8例(26.7%),尿频、排便、排尿不畅等压迫症状者3例(13.3%),腰骶部不适2例(10%),体检发现2例,月经改变者2例(6.7%)。腹胀中有1例伴有腹水及双下肢水肿,1例伴有发热,1例伴有卵巢瘤蒂扭转。30例BOTs患者中所有患者术前均已行血清CA125、CA19-9检查,血清CA125水平增高者17例(56.7%),其中50%(12/24)的患者为I期,83.3%(5/6)的患者为III期。肿瘤分期晚的较分期早的CAl25的阳性结果高。浆液性和粘液性肿瘤的平均直径分别为93.1毫米及169.4毫米。粘液性肿瘤的平均直径明显大于浆液性肿瘤。手术期间17例患者行腹水脱落细胞学检查,3例发现肿瘤细胞。26例患者术中行冰冻病理切片检查,22例判定为交界性肿瘤,2例判定为良性肿瘤,2例恶性肿瘤。22例冰冻病理切片与石蜡切片诊断相符,准确率为84.6%。手术是治疗卵巢交界性肿瘤的主要方式,16例(53.3%)患者行保留生育功能的性手术,14例患者行子宫附件切除术,3例患者行全面分期手术,3例患者年龄均为小于20岁且要求保留生育功能。行全面分期手术的患者无一例复发。4例术后复发的患者中2例仍为交界性肿瘤,2例发展为卵巢浆液性浸润癌,13例患者术后接受化疗,包括卡铂化疗和单纯卡铂腹腔内灌注。所有患者5年总生存率和无瘤生存率为分别为96.3%和85.2%。外科分期和腹水脱落细胞学检查为影响BOTs患者预后的主要因素(P<0.05)。结论:卵巢交界性肿瘤预后较好,尤其是年轻无危险因素的患者。尽管冰冻病理切片检查准确率较高,但为避免手术范围过大或切除范围不足,以石蜡病理切片指导术式最为稳妥。手术是主要的治疗方式。保守性手术对年轻患者是安全的,但规律的随访对监测复发是必要的,尤其是存在高危因素的患者。化疗不能显著降低肿瘤复发率和提高5年存活率。
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