踝关节周围韧带的解剖学研究与临床应用

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目的:解剖观察踝关节周围韧带形态并进行相关测量,根据解剖测量结果应用于临床,探讨踝关节骨折合并韧带损伤的手术治疗方法。   方法:取福尔马林固定成人踝关节标本15例30侧,采用大体解剖学方法,解剖、观察踝关节周围各韧带的形态,并用精确度为0.02mm的游标卡尺对各韧带的长、宽等数据进行了测量;采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准,对2008年6月-2010年6月间收治的踝关节骨折合并周围韧带损伤,采用切开复位和坚强内固定、并修复重建断裂韧带的21例病例进行评分分析。全部病例得到12个月~36个月随访,平均18个月。   结果:踝关节外侧韧带为3条独立的韧带,前为距腓前韧带,长度16.89±4.28mm,从外踝的前缘向前内方,纤维延伸至距骨,附着于距骨外踝面的前方和距骨颈的外侧面;中为跟腓韧带,长度23.12±5.32mm,呈长条索状,起自外踝尖前方的一个压迹,纤维走向后下方,止于跟骨外面的结节;后为距腓后韧带,长度23.40±5.73mm,起自外踝的远侧部,纤维几乎水平向后内方,止于距骨后突的外结节。踝关节内侧韧带,为强劲的三角形纤维束,起自内髁尖及其前后缘,向下呈扇形展开,前部纤维位置稍浅,前行止于足舟骨粗隆;中部纤维几乎垂直下行,止于距骨;后份纤维行向后外,止于跟骨前内侧面。三部分纤维的长度分别是20.63±6.24mm、15.19±5.43mm、17.16±6.45mm。胫腓骨下端为韧带连结,有胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带及胫腓下横韧带牢固连结胫腓骨下端,形成牢固的踝关节窝。21例固定加韧带修复治疗病人优良16例,优良率76.2%。   结论:踝关节周围韧带是维持踝关节正常功能的重要结构;踝关节骨折手术复位及内固定、修复损伤韧带,并行早期合理的功能锻炼,是提高疗效、预防和减少创伤性骨关节炎的关键。  
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