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背景甲状腺癌发病率已达头颈部恶性肿瘤首位,作为首选检查技术,超声自引入甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS分类）后诊断更准确而规范,但仍存在缺陷:诊断效能低;诊断的不确定性;各诊断征象权重不同;而且缺乏病灶本身硬度和其内部微循环等重要信息。超声弹性成像和超声造影技术的出现可以弥补其不足。本研究应用多种超声影像技术诊断方法,以期能提高甲状腺癌确诊率。目的分析常规超声TI-RADS分类各恶性征象权重;联合应用多种超声影像技术诊断方法,完善单一应用常规超声TI-RADS分类的不足,提高甲状腺癌风险评估的确诊率,减少误诊带来的创伤性检查和过度治疗。方法选取2015年1月至2017年12月在我院手术或细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration,FNA）的甲状腺结节患者253例共266个结节,其中男42例,女211例,年龄13-86岁,平均年龄49.8±13.5岁。对甲状腺结节进行超声回顾性评估,采用Kwak[1]版TI-RADS分类词典中的超声征象记录甲状腺结节的声像特征,包括甲状腺背景回声、病灶数目、大小、内部回声、边缘、纵横比、钙化特点、声晕有无、距被膜距离、血流特点及远场回声有无衰减等。从上述病例中选取经手术病理证实的122个TI-RADS分类3类及以上甲状腺结节,排除含粗大钙化结节,进行超声弹性成像（ultrasound elastography,UE）和超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）检查。用Kwak版的TI-RADS分类标准,其依据结节实性成分、低回声或极低回声、分叶状或不规则边缘、纵横比≥1、微钙化5大恶性征象进行分类,1类,甲状腺腺体正常;2类,良性结节;3类,良性结节可能性大;4类,可疑恶性结节,根据超声恶性征象又细分为4a（有1个恶性征象）、4b（有2个恶性征象）、4c（有3-4个恶性征象）;5类（有5个恶性征象）,恶性结节可能性大。把TI-RADS分类3、4a类归为良性结节,4b、4c、5类归为恶性结节。弹性图像要求以压放指数维持在3-4,图像能够清晰反映各层次组织的硬性,且持续3-4s;1-3分为良性结节,4-5分为恶性结节。选择甲状腺结节最大切面启动超声造影成像模式,把甲状腺结节不均匀增强归为恶性结节;把环状增强、均匀增强及无增强归为良性结节。对弹性图像进行弹性评分并分析结节造影增强模式,判断结节的良恶性,以手术病理结果为诊断金标准,评估以上诊断方法的灵敏性、特异性及准确性。联合应用多种超声影像技术诊断标准:根据符合两种及以上超声诊断特征来评定甲状腺结节良恶性,即有两种或两种以上方法提示为良性,则诊断此结节为良性结节;若有两种或两种以上方法提示为恶性,则诊断此结节为恶性结节。另对于超声造影无增强的结节直接归为良性结节。结果甲状腺良性结节主要征象有:椭圆形、纵横比<1、边缘清、形态规则;甲状腺恶性结节主要征象有:实性、低回声、微钙化、边缘不清、形态不规则、纵横比≥1、远场衰减及被膜受侵。1、一般资料中甲状腺恶性结节直径要明显小于良性结节（P=0.0059）;而性别,年龄,背景及结节数目在良恶性结节诊断中无统计学差异（P>0.05）。2、甲状腺恶性结节超声征象中:实性、低回声、微钙化、边缘不清、形态不规则、纵横比≥1、远场衰减及被膜受侵是恶性结节的主要征象,与良性结节相比有统计学差异（P<0.05）;结节质地的均匀性、血流的位置、丰富与否及有无声晕在良恶性鉴别中无差异（P>0.05）。3、甲状腺恶性结节的超声征象中,敏感性最高的是实性（100.00%）,其次是低回声（87.80%）;特异性较高的是被膜受侵（95.11%）、纵横比≥1（94.22%）和远场回声衰减（90.22%）;准确性较高的依次是纵横比≥1（88.72%）、被膜受侵（85.71%）、远场回声衰减（83.83%）、形态不规则（83.46%）和微钙化（83.08%）。4、单纯应用常规超声TI-RADS分类诊断结节良恶性灵敏性、特异性、准确性分别为68.3%、58%、61.5%;联合TI-RADS分类、UE及CEUS诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为90.2%、96.3%、94.3%;两组相比有统计学差异（P<0.05）。结论1、甲状腺结节的主要恶性征象除实性、低回声、微钙化、形态不规则、纵横比≥1外,还包括边缘不清、远场衰减及被膜受侵。2、联合应用常规超声TI-RADS分类、UE及CEUS技术诊断甲状腺结节良恶性效能显著提高,具有较高的临床实用价值。