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根据2006年《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》,21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。而根据2011年第六次全国人口普查显示,中国60岁及以上人口占13.26%,比2000年上升2.93个百分点,中国老龄化进程逐步加快。我国是在“未富先老”的情况下进入老龄化社会,加之已持续近30年的计划生育政策,我国的家庭结构已经发生了巨大的变化,呈现“四二一”结构的家庭不断涌现。同时,随着我国城市化进程的加快,人口的迁徙和流动,导致国内老人“空巢”现象越来越严重。传统的家庭护理模式将不再能满足未来的护理需求,而必须向社会化护理模式转变。改变“家庭供养为主,社会供养为辅”的现状,转变为“社会供养为主,家庭供养为辅”的模式。另一方面,我国的长期护理体系还没有纳入社会基本保障体系,如果采用社会性长期护理服务,势必造成家庭护理支出不断增加,家庭经济负担加重,甚至超出很多家庭的支付能力,长期护理保险的出现将会成为必然的解决手段。本文通过预测我国未来的长期护理需求以及对比国外发达国家长期护理保险体系的建立模式,分析出长期护理保险在我国发展的基本发展方向。 本文首先研究了美国、德国、日本、韩国四个发达国家在经历老龄化进程时,长期护理保险体系出现的背景及主要运作机制。为了更好地研究我国长期护理保险的发展模式,本文根据第六次人口普查数据以及全国老龄工作委员会办公室2006年发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》所反映的我国未来老年人口数据和《中国城乡老年人口状况追踪调查》中针对老年人的生活自理能力进行的调查数据,预测出我国未来老年长期护理需求和长期护理费用需求,并进一步判断出长期护理保险在我国的基本发展方向。 借鉴国外的长期护理保险发展的经验,相比较而言,韩国的长期护理体系更加适合我国的国情。韩国采用政府主导,商业保险公司运作的方式,建立长期护理保险体系。一方面政府牵头建立长期护理保险体系的基本框架,同时通过对商业保险公司给予政策扶持和对个人购买长期护理保险产品给予一定的税收优惠,调动保险人和被保险人的积极性,促进商业化长期护理保险的发展;另一方面,把长期护理保险体系从社会性保险中分离出去,可能避免给政府带来沉重的财政负担。 根据我国未来长期护理需求及长期护理费用预测结果来看,如果把我国的长期护理保险体系纳入到社会保障体系中,无疑将会给国家财政带来沉重的负担。同时,长期护理保险能否成功发展关键在于护理服务的专业水平和质量。如果长期护理服务的专业水平较高,服务的质量较好,能够让老年人及其家人感到满意,长期护理服务能够被社会所认同,那么对护理服务的需求会增加,整个护理服务市场会繁荣。但是,我国现行社会福利和医保制度尚不能解决老年人长期护理服务,因此发展社会性长期护理保险制度,也难以保证长期护理服务水平。 另一方面,我国保险行业发展取得了很大进展,中产阶级的队伍也在日益扩大,发展商业性长期护理保险具备了一定的有利条件。 商业性长期护理保险在满足人们多样化护理需求方面将扮演重要角色,且随着公共财政应对严峻老龄化形势的吃紧,这种保险模式会显得更为重要。因此,为了满足快速增长的长期护理需求,我国鼓励保险公司发展商业性长期护理保险,并给予相应的政策扶持,切实解决老龄化人口长期护理需求。 本文通过预测我国的长期护理需求,分析出如果将长期护理保险制度纳入社会基本保障体系,将会给我国未来的财政支出带来巨大负担,这意味着未来的长期护理融资风险不可控,甚至对国家经济发展带来负面影响。在比较了国际经验之后,本文提出了以韩国模式为参考,积极推进商业性长期护理保险的发展模式。这种模式与传统的社会医疗体系不同,不是由国家出资承担,而是委托商业保险公司通过市场化运作完成长期护理保险体系的建设。但是,由于我国商业性长期护理保险起步较晚,缺乏相关的统计数据,对商业性长期护理保险的发展模式研究仅是根据国际经验进行了定性分析,未来商业性长期护理保险体系的建设还需要积极实践和探索,不断寻找适合我国国情的发展模式。