肝脏外科手术仍是治疗肝胆外科疾病的主要方式。尽管外科治疗水平已经得到了很大的提高,但是肝功能衰竭仍然是肝脏切除术后主要的死亡原因。目前,大致有4类常用的评估肝脏储备功能的方法:(1)肝脏血清生化学试验;(2)肝脏功能定量试验;(3)综合评分系统;(4)肝脏体积测量;但是由于肝病的多样性及肝功能的复杂性,每种方法都有它的优越性和局限性。前期工作中我们发现利用胰岛素和C肽的浓度评估肝脏储备功能是可行的。在此基础上,我们利用口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验检测肝功能异常患者与肝功正常人群的血糖浓度、胰岛素浓度及C肽浓度,分析两组人群的浓度差异。筛选出一个较为灵敏的反映肝储备功能的胰岛素浓度时间点或者胰岛素浓度变化时段,作为评估肝脏储备功能的新指标。统计学分析结果显示:服糖后2h和服糖后3h两组人群血糖浓度、胰岛素浓度及C肽浓度存在显著性差异,此外,两组人群的空腹胰岛素浓度也是存在显著差异的;Child-Pugh评分A级与B、C级间胰岛素浓度存在显著性差异,但是Child-Pugh评分B级与C级间不存在显著性差异,胰岛素代谢的差异和肝脏Child-Pugh评分等级相关;并且我们认为服糖后2h到服糖后3h这个时间段胰岛素浓度的增加速率或变化率能更好的反映肝脏损伤情况,可以作为评估肝功能的参数;肝脏影响胰岛素的代谢,且肝功能异常降低肝脏对胰岛素的代谢能力。随着科学技术在医学领域的不断发展,肝胆外科已迈入精准时代,这就要求医师在切除肝脏病灶的同时,尽量减少正常肝脏组织的切除,避免周围血管的损伤,减少术中出血。然而,肝脏血管系统复杂且来源多的特点,决定了其损伤及变异的多样性和不确定性,使肝脏切除手术难度高、风险大。因此,肝脏血管结构的解剖学研究在肝脏外科的发展中起重要作用。传统的肝脏血管解剖多是来源于动物模型和尸体解剖标本,受血管灌注技术及尸体标本来源的限制,传统的肝脏血管解剖不能为现代精准肝脏外科手术提供三维解剖数据。随着对人体形态学的深入研究及数字化医疗的不断发展,3D可视化的人体解剖已经成为现实。术前在CT数据的基础上对患者肝内血管进行重建,能够得到源于数据又能全面观测肝内血管的3D重建模型,因为CT数据源于患者自身,3D重建模型反映的是个体的血管结构及病变情况。通过肝内血管3D重建模型医师能够直观的观察血管在肝内的走行、分布及变异,了解变异血管的来源、走行及生理功能。此外,在3D重建模型的基础上还能测量血管的直径、血管间的距离及血管与病灶间的距离。将3D重建模型应用于肝脏切除手术,医师能在术前了解患者血管的变异及解剖情况,为患者制定个性化的治疗方案,选择合理的手术方式,做好术前规划,减少术中血管的损伤及出血量,以提高手术的成功率,减少手术风险及术后并发症。