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目的:探究Damon系统对中重度拥挤的青少年临界病例进行非拔牙治疗的机制,从而为临床合理高效的应用矫治器提供参考和指导。方法:选择沈阳市口腔医院自2013.1.1至2013.12.31前来正畸科就诊的拒绝拔牙矫治设计方案,同意采用Damon Q自锁矫治器进行正畸非拔牙治疗的患者12例,其中男性7例,女性5例,年龄12~16岁,平均年龄(13.5±1.5)岁。入选者均符合以下要求:(1)除第三磨牙外,其余牙齿均已萌出,无缺失及多生牙。(2)均存在中重度以上拥挤,拥挤度>4mm。(3)治疗过程中未使用邻面片切技术及口外弓、种植钉支抗、扩弓器等任何辅助装置。(4)Bolton指数均在正常范围内。(5)拔牙指数EI>151。(6)均为骨性I类错合畸形,ANB<5°。所有患者均由同一临床资深正畸医师为其粘接Damon Q固定自锁矫治器托槽,患者弓丝更换顺序为0.14Ni Ti,0.16×0.25Ni Ti或0.14×0.25Ni Ti、0.18×0.25Ni Ti,复诊周期为6~8周。治疗前、后分别为患者取口内石膏模型进行观察与测量分析,并拍摄数码相机面相及口内像记存。采用游标卡尺对患者治疗前、后,上、下尖牙间牙弓宽度(WU3、WL3)、第一前磨牙间牙弓宽度(WU4、WL4)、第二前磨牙间牙弓宽度(WU5、WL5)及第一磨牙间牙弓宽度(WU6、WL6)进行测量,三次测量后取平均值,若相差大于0.5mm,则重新进行测量。治疗前、后患者于沈阳市口腔医院放射线科分别拍摄曲面断层片和头颅侧位片。所有放射线片均采用统一标准姿势,严格进行拍摄。笔者使用透明硫酸纸对每位患者头颅侧位片进行各标志点的定点、描绘、及测量角度和线距,三次测量后取平均值,若三次相差大于0.5°或0.5mm则重新描绘。分析比较治疗前后分别患者的牙弓宽度及头影测量项目指标的变化。结果:12例应用Damon Q自锁托槽进行非拔牙拥挤临界病例矫治的患者,治疗前、后上、下牙弓的前磨牙区和磨牙区宽度均有明显增宽,且前磨牙区平均扩大量多于磨牙区,上、下牙弓周长也显著增加(P<0.05)。本次研究中笔者于治疗前、后对12例应用Damon Q自锁托槽非拔牙正畸治疗的患者进行头影测量分析。治疗前、后患者SNA、SNB、ANB、上唇基厚度、上唇厚度、上唇紧张度、颏部紧张度并无显著统计学差异(P>0.05)。患者经治疗后上、下中切牙唇倾度(U1-NA、U1-NA距、U1/MXP、L1-NB、L1-NB距、L1-Apo)有所增加(P<0.05);Tweed分析法(FMA、FMIA、IMPA)同样显示下切牙唇倾度增加(P<0.05);反应颏唇突度的软组织Z角治疗后也有所减小(P<0.05);上、下唇前移,且下唇前移量大于上唇前移量,上、下唇至E线距离(Ls-E、Li-E)也较治疗前减少(P<0.05);Holdaway分析显示,治疗后患者颏部厚度减小(P<0.05),但上唇基厚度、上唇厚度、上唇紧张度、颏部紧张度并无显著统计学差异(P>0.05)。拔牙指数(EI)治疗后也有所减少(P<0.05)。结论:(1)Damon系统自锁托槽可有效扩展牙弓,改善患者牙弓形态。Damon系统对非拔牙临界病例的矫治依靠扩展牙弓宽度和前牙的唇倾解决牙列拥挤。扩弓作用主要发生在前磨牙及磨牙区,尖牙区牙弓宽度并无明显改变。(2)Damon扩弓的同时也会造成前牙的适当唇倾。前牙低转矩托槽的选择,可以减少扩弓同时造成的前牙过度唇倾,利于非拔牙拥挤临界病例面型的改善。(3)下前牙角度对患者侧貌的突度有重要影响。矫治前对患者面型的分析必不可少,协调的颏唇关系和良好的唇颊肌功能是矫治成功的关键,平直或略凹的侧貌及较直立的前牙角度是基础。(4)Damon技术不能完全避免拔牙,拔牙指数EI是参考的重要项目,但不是唯一的标准,更多应依据患者面型制定方案。