目的：快速发现及定位急性脑梗死病人的责任病灶，了解颅内血管异常情况，是急性脑梗死病人影像学评价的两个重要方面。脑梗死超早期，常规MR和CT常不能发现异常，弥散成像(DWI)能清楚地显示缺血病灶。磁共振血管成像(MRA)可清楚显示大血管病变的部位及严重程度，故DWI和MRA在脑梗死超早期有重要应用价值。 临床上就诊的脑梗死病人一般都超过了6小时，此时T2WI一般已能显影。对这些病人DWI可能比常规MR在发现多发病灶，区分病灶新旧和帮助亚型诊断方面有优势。但在临床上具体报道较少。有报道目测DWI在6—72小时图像清晰度要高于T2WI，没有进行定量分析。 急性脑梗死病人接受溶栓治疗的预后不一，故选择判断溶栓病人预后的指标显得非常关键。DWI能计算表观弥散系数(ADC)，其反映缺血的严重程度和侧支循环情况，在溶栓病人预后中的作用值得探讨。 本课题将研究DWI和MRA在急性脑梗死病人中的应用价值，特别是在发病6—72小时脑梗死病人的应用。并用对比信噪比(contrast-to-noise ratios,CNRs)定量分析DWI和T2WI的病灶清晰度。研究急性脑梗死(＜72小时)病人的rADC特点及在溶栓病人预后中的作 中文摘要用。最后研究DWI上显示的病灶与MRA上所示的血管异常之间关系。 方法：选择经头颅CT排除出血的急性脑梗死病人34例（男 19，女 15）为研究对象，常规行 MR（DD，TZWI）检查，其中 19例病人同时行 MRA检查。根据行MR距发病时间将病人分成 4组：6小时“例），6—24／h时（13例），24一48小时（8例），48一72小时门例）。3例发病6小时内和4例24小时内症状仍进展的脑梗死病人应用尿激酶溶栓治疗，溶栓前和溶栓后24 ／J’时应用NIHSS评分，其差值作为判断溶栓预后的指标。 DWI，TZWI和MRA分别采用EPI，TSE和3D一TOF法在1．ST磁共振上扫描成像。记录以下几种情况的病例：DWI显示为多发病灶，而TZWI未显示或显示不清：区分病灶新旧和根据＊V皿修正最初的亚型诊断。 选取病灶中心和健侧相应部位中心5X5像素大小为各自感兴趣区（ROI），计算各自的 ADC值和 rADC，同时分别计算DD及 TZWI上病灶的 CNRS。 DWI上所显示的病灶分成前循环和后循环两部分，并按解剖关系准确定位病灶。MRA选取大脑前、中、后及椎基底动脉为研究对象，将血管情况分为正常、狭窄和闭塞。描述DWI上病灶与MRA血管异常间的关系。 结果：97石％门3／34）的病例在 DWI上发现与临床症状和体征相符的病灶。DWI在发病6—72小时的病人中有 37．3％门／27）发现比常规 T22提供更多信息旧例发现多发病灶，l例区分病灶新旧和3例更改亚型诊断）。 2 中文摘要 各时间段的DWI毛NRS 分别为1．71 d．53， 1．86功．34，1．76功．38，1．98功．20；相互之间无差异 （ANONA，F＝0．712，P＝0．553）。各时间段的TZWI－ CNRs 分别 为 0．lied．09，0．38功．22，0．7l劲．29， l．36ed．14，相互之间有显著差异（ANONA，F＝ 47．639，P＜0．001）。同一时间段的 DM－CNRS均高于 TZWI－CNRS（配对 t检验，P＜0．001）。 同一时间段病灶中心ROI的ADC值均低于健侧相 应部位（配对t检验，P＜0．00八不同时间段的rADC分另 为 0．485功＊9，0．402功＊7，0．554功．04，0．629J．04，相 互之间有显著性差异（ANONA，F＝21．46，P＜0．05）。 rADC与溶栓病人溶栓前后的NIHSS差值有显著相 关性（Speannan相关，r＝0．893，p＝0．007）。 19例 MRA中，除 6例未发现异常外，其余均见明 显血管狭窄或闭塞。DWI在前后循环上所显示病灶解剖 定位均与MRA上血管异常解剖定位有很好的一致性， DWI显示多发病灶，MRA上常表现为大血管闭塞或狭 窄。 结论：DWI在急性脑梗死发病72小时内比TZWI有 更高的图像清晰度。同时在发现多发病灶，区分病灶新 旧和修正亚型诊断方面优于TZWI。 急性脑梗死72小时内病灶的ADC值均低于对侧相 应部位。24小时内rADC持续下降，后渐回升。rADC 在判断溶栓病人的预后有重要作用，rADC低，预后较 差。 3 中文摘要 DWI所显示病灶与MRA上血管异常有很好的相关性，多发病灶常见于大血管闭塞的病人。