前言:胰瘘是胰腺外科的严重并发症,是胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy PD)术后死亡的主要原因之一。虽然通过胰腺外科手术技术的改进和生长抑素的应用等,胰瘘发生率较前下降,但PD术后胰瘘发生率仍为10%～15%。胰瘘及其继发的腹腔感染和出血增加了PD术后的死亡率和并发症发生率,故研究胰瘘发生的危险因素对于预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生有重要意义。胰液若流入腹腔则形成胰性腹水,若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿,漏出的胰液腐蚀周围的肠壁或胃壁,导致胰管与胃或肠相通则为胰内瘘,胰液经引流管或切口流出体表则为胰外瘘或胰皮肤瘘,临床上的胰瘘一般指胰外瘘。分析PD术后胰瘘发生的主要原因多与疾病所致胰腺解剖结构和病理生理改变及手术本身有关:①胰腺解剖结构及病理生理改变:胰管直径、胰腺质地、术后血红蛋白含量测定及既往上腹部手术史与胰瘘发生有密切关系,胰管扩张、质地变硬、纠正贫血及既往无上腹部手术史致胰瘘发生率降低:②胰腺损伤:术中胰腺损伤未能及时发现并妥善处理,尤其伤及胰管,术中游离胰腺时牵拉或挤压致胰腺挫伤或挤压伤,术后胰腺肿胀、进行性坏死并继发感染,造成胰管继发破裂,胰漏形成:③胰液引流情况:胰管被缝扎、受压,胰液流出不畅,胰管内压力增高导致破裂:④胰肠吻合方式:胰腺与消化道重建时吻合口不严密,胰液外溢,或胰液腐蚀吻合口,致吻合口胰瘘。总之,PD术后胰瘘的发生与多因素有关,术中预防的措施则主要是针对胰腺与消化道重建时吻合口的处理上,但一些胰瘘发生的高危因素也应引起足够重视,如患者纠正贫血、改善营养状态及生长抑素应用等,对降低胰瘘发生率有积极作用。因此,术前及术后有效营养支持及治疗合并症,围手术期用药预防和术式选择、手术技巧的改进尤为重要。目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘(PF)发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2007年1月-2010年3月期间连续完成的108例PD的临床资料,并对围手术期可能与PF有关的13个因素进行单因素及非条件Logistic多因素分析。108例中男66例(61.11%),女42例(38.89%),男女之比为1:0.62,年龄34岁～81岁。原发疾病:胰腺癌19例,十二指肠癌38例,胆管癌36例,壶腹周围癌8例。消化道重建均采用Child术式,胰管内放置内引流管37例,引流管妥善固定后,远端放置空肠内。99例为胰肠端端吻合,4例为端侧吻合,2例为胰胃吻合:其中传统套入式胰肠吻合76例,捆绑式胰肠吻合27例。应用SPSSl3.0统计软件对数据进行统计学处理。单变量分析根据情况选用卡方检验和Fisher精确概率检验,检验水准α=0.05。有统计意义的因素进行Logistic回归分析,确定独立的危险因素。结果:本组108例共发生胰瘘8例,其中胰腺空肠传统套入式吻合76例,发生胰瘘5例,胰腺空肠套入捆绑式胰肠吻合27例,发生胰瘘2例;胰管放置支架管引流者37例,发生胰瘘4例,而未放置支架管者71例,发生胰瘘4例,胰管扩张者50例,发生胰瘘1例,胰管不扩张者58例,发生胰瘘7例。对统计结果行单因素分析表明胰瘘的发生同年龄、性别、术前胆红素、白蛋白水平、血红蛋白水平、上腹部手术史、胰肠吻合方式、胰管内引流、病理类型、生长抑素的应用与否、糖尿病的有无、及有无术前减黄治疗无明显关系,而同胰管直径有明显关系。结论:胰管直径<3mm为胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,其相对危险度(RR)为6.03,而胰管直径≥3mm作为PD术后不发生胰瘘的优势,其优势比(OR)为6.73。但本篇为回顾性病例分析研究,科学性及说服力有局限,虽提示我们胰管直径<3mm是胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,但是在引起我们临床足够重视的同时仍然有必要进一步行前瞻性队列分析研究。