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目的:采用系统综述的方法评价我国脑卒中延续性护理的有效性,以期为今后延续性护理研究提供参考依据。材料与方法:根据制定的文献检索策略电子检索中文数据库:中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(Wan Fang)、中国生物医学文献数据库(CBM)及外文数据库:PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆。根据制定的纳入标准和排除标准对初步检索到的文献进行三次筛选,最终确定纳入的文献;对最终纳入的文献按照制定的资料提取表进行资料提取;采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的文献进行方法学质量评价;运用Rev Man5.2软件进行统计学Meta分析。检索文献、筛选文献、资料提取均由2名研究生独立进行,意见不一致时由第三方(导师)裁决。结果:1.共纳入36篇中文文献,其中学位论文6篇、期刊文献30篇。2.纳入的文献方法学质量偏低,存在高偏倚风险:仅13项研究描述了随机方法;1项研究描述分配隐藏的方法;36项研究均未描述盲法;仅10项研究报道了失访情况;36项研究均不存在选择性报告结果偏倚;有5项研究未描述研究对象的诊断标准,存在其他偏倚风险。3.脑卒中延续性护理Meta分析结果(1)日常生活能力ADL:○1BI指数WMD(95%可信区间)为11.80(9.42,14.18),P<0.00001;MBI指数WMD(95%可信区间)为21.25(9.85,32.64),P=0.0003,差异均具有统计学意义。○2亚组分析结果:干预1个月BI指数WMD(95%可信区间)为7.23(5.29,9.18),P<0.00001;干预3个月BI指数WMD(95%可信区间)为10.63(7.69,13.57),P<0.00001,MBI指数WMD(95%可信区间)为15.65(11.63,19.67)P<0.00001;干预6个月BI指数WMD(95%可信区间)为13.5(8.73,18.26),P<0.00001,差异均具有统计学意义。(2)生存质量:○1生存质量总分SMD(95%可信区间)为1.13(0.61,1.66),P<0.0001;生理状态SMD(95%可信区间)为0.83(0.57,1.09),P<0.00001;心理状态WMD(95%可信区间)为14.07(8.89,19.26),P<0.00001;社会功能状态WMD(95%可信区间)为9.27(7.43,11.08),P<0.00001;主观感受SMD(95%可信区间)为1.12(0.80,1.44), P<0.00001,差异均具有统计学意义。○2干预1个月时SMD(95%可信区间)为0.95(0.11,1.78),P=0.03;干预3个月时SMD(95%可信区间)为0.87(0.41,1.33),P=0.0003;干预6个月时SMD(95%可信区间)为1.86(0.72,3.00),P=0.001;干预12个月时SMD(95%可信区间)为1.87(0.60,3.14),P=0.001,差异均具有统计学意义。(3)运动功能:WMD(95%可信区间)为15.19(9.25,20.93),P<0.00001,差异具有统计学意义。(4)吞咽功能:OR(95%可信区间)为4.39(2.22,8.65),P<0.00001,差异具有统计学意义。(5)自护能力:WMD(95%可信区间)为16.5(-8.69,41.70),P=0.2>0.05,差异无统计学意义。(6)抑郁情况:SMD(95%可信区间)为-5.65(-8.83,-2.46),P=0.0005,差异具有统计学意义。(7)卫生资源利用率:再住院率:OR(95%可信区间)为0.77(0.32,1.87),P=0.56,差异无统计学意义;访问急诊率:OR(95%可信区间)为0.74(0.29,1.89),P=0.53,差异无统计学意义;访问门诊率:OR(95%可信区间)为0.21(0.09,0.46),P<0.0001,差异具有统计学意义。(8)治疗依从性:○1服药依从性OR(95%可信区间)为4.71(1.79,12.34),WMD(95%可信区间)为0.7(0.17,1.22);按时康复训练依从性OR(95%可信区间)为9.10(4.75,17.40),WMD(95%可信区间)为0.85(0.68,1.02);合理饮食依从性OR(95%可信区间)为4.86(3.37,7.00),WMD(95%可信区间)为1.17(0.91,1.42);定期监测血压依从性OR(95%可信区间)为14.94(5.57,40.13);定期复查依从性OR(95%可信区间)为5.62(2.21,14.30),WMD(95%可信区间)为0.61(0.46,0.76);规律生活依从性WMD(95%可信区间)为0.80(0.66,0.94),差异均具有统计学意义。○2亚组分析结果:干预3个月患者依从性:康复训练依从性OR(95%可信区间)为3.33(1.61,6.89),P=0.001;合理饮食依从性OR(95%可信区间)为2.47(1.29,4.70),P=0.006;定期监测血压依从性OR(95%可信区间)为4.07(2.20,7.53),P<0.00001,差异均有统计学意义;定期复查依从性OR(95%可信区间)为1.45(0.70,2.99),P=0.32,差异无统计学意义;服药依从性OR(95%可信区间)为1.10(0.54,2.25),P=0.8,差异无统计学意义。干预6个月患者依从性:服药依从性OR(95%可信区间)为7.99(1.87,34.09),P=0.005;康复训练依从性:OR(95%可信区间)为13.16(8.26,20.96),P<0.00001; 合理饮食依从性OR(95%可信区间)为6.78(4.29,10.71),P<0.00001;定期监测血压依从性OR(95%可信区间)为27.64(14.28,53.50),P<0.0001;定期复查依从性OR(95%可信区间)为9.56(3.21,28.44),P<0.00001,差异均有统计学意义。○3干预12个月患者依从性OR(95%可信区间)为9.83(0.45,214.46),P=0.15,差异无统计学意义。(9)并发症发生率:压疮发生率OR(95%可信区间)为0.15(0.06,0.37),P<0.0001,差异无统计学意义;吸入性肺炎发生率OR(95%可信区间)为0.26(0.11,0.63)P=0.003,差异无统计学意义。关于脑卒中患者跌倒的发生率、吞咽患者发生呛咳和误吸的发生率、患者发生便秘的发生率的研究,因纳入文献较少未进行Meta分析。(10)复发率:OR(95%可信区间)为0.15(0.07,0.33),P<0.00001,差异具有统计学意义。(11)实验室测量指标:胆固醇(TC):WMD(95%可信区间)为-0.94(-1.14,-0.73),P<0.00001;三酰甘油(TG):WMD(95%可信区间)为-0.39(-0.56,-0.23),P<0.00001;同型半胱氨酸(Hcy):WMD(95%可信区间)为-5.55(-7.40,-3.71),P<0.00001,差异均有统计学意义。仅1项研究测量空腹血糖(GLU)值,未能进行Meta分析。(12)脑卒中相关知识知晓率干预结果:SMD(95%可信区间)为2.22(1.40,3.05),P<0.00001,差异有统计学意义。(13)护理满意度:OR(95%可信区间)为3.02(1.75,5.21),P<0.0001;SMD(95%可信区间)为2.07(1.46,2.29),P<0.00001,差异具有统计学意义。3.发表偏倚:脑卒中日常生活能力、肢体运动功能、按时康复训练依从性无发表偏倚;生存质量、服药依从性、合理饮食依从性、定期监测血压依从性、定期复查依从性存在发表偏倚,总体存在发表偏倚。结论:1.延续性护理能够提高我国脑卒中患者的日常生活能力且效果随干预的时间的延长而增强,但长期效果(干预时间>6个月)尚不明确,需临床进一步验证;延续性护理能够提高我国脑卒中患者生存质量,但短、中、长期干预效应差异并不明显;延续性护理能提高我国脑卒中患者的依从性,短、中期依从性干预效果呈现递增趋势,但长期(12个月以上)干预效果尚不明确,尚无证据表明延续性护理可提高患者保持乐观情绪依从性。2.延续性护理能够提高我国脑卒中患者肢体运动功能、吞咽功能、相关知识知晓度和护理满意度,改善我国脑卒中患者抑郁状况。 3.延续性护理能降低我国脑卒中患者访问门诊率、压疮和吸入性肺炎并发症发生率和复发率,尚无充分证据表明延续性护理能降低我国脑卒中患者再住院率、访问急诊率和发生跌倒、便秘、呛咳误吸的发生率。4.延续性护理能够降低我国脑卒中患者胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸生化指标值,尚无证据表明延续性护理能降低我国脑卒中患者空腹血糖值。5.纳入文献方法学质量低、存在临床异质性、部分结局指标(相关知识知晓度量表和护理满意度)为自行设计问卷,影响本系统评价证据强度,故本系统评价结果应用于临床需谨慎对待。