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背景与目的胸腔镜手术（Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS）作为一种新兴的胸外科微创外科技术,相较于传统开胸手术,其安全性及优越性已在全球得到认可。目前,气管插管全身麻醉的肺隔离技术已成为大多数VATS的常用麻醉方式。它既能够实现单肺通气,保障了患者的氧合,又能够有效的将双侧肺组织进行隔离。但是,气管插管全身麻醉可能引起的插管气道损伤、呼吸机相关的通气性肺损伤、残余的肌松药所引起的呼吸系统并发症等也越来越受到广大胸外科医生的关注。近年来,非气管插管保留自主呼吸技术由于其理论上避免了气管插管、全身麻醉、肌肉松弛剂等所带来的相关副作用,激发了越来越多国内外学者探索的兴趣。目前,非气管插管胸腔镜手术（Non-intubated Video Assisted Thoracoscopic Surgery,NIVATS）的推广度不高,其安全性及可行性仍然存在争议。本研究的目的是通过Meta分析联合临床研究,探讨非气管插管技术在胸腔镜肺部手术围术期的安全性、可行性以及在快速康复方面的优势。方法1.计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、EMBase、PubMed、The Cochrane Library上公开发表的,关于非气管插管保留自主呼吸胸腔镜下肺部手术的临床对照研究,检索时限设置为自建库至2021年11月。按照纳入及排除标准在EndNoteX9软件中对文献进行筛选,最终获取的结局指标数据提取到Excel表格中。回顾性队列研究和前瞻性随机对照研究（RCT）质量的高低,则分别通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和Cochrane风险偏倚评估工具进行风险偏倚质量评价。RevMan5.3软件对研究中涉及的二分类和连续性变量进行Meta分析,结果分别以比值比（OR）和均值差（MD）及95%置信区间（CI）来表示。I2作为研究间异质性检验标准。对异质性显著的结局指标,通过亚组分型来寻找异质性来源,并通过StataSE1 5软件进行敏感性分析。Egger’s法用来检验是否存在发表偏倚。2.回顾性收集2019年10月-2021年11月在郑州大学第二附属医院胸外科行胸腔镜肺部手术的早期肺癌病例。按照麻醉方式的不同分为非气管插管组和气管插管组,并对两组患者围术期的指标数据进行对比分析。SPSS26.0软件对本研究中所涉及的指标数据进行分析,符合正态分布的计量数据采用均数±标准差（x ± s）来表示,组间差异采用独立样本t检验。计数资料通过频数和百分率（%）来表示,组间差异采用x2检验或Fisher确切概率法,等级资料的组间差异采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果1.Meta分析部分共有29篇文献被纳入,其中英文文献20篇,中文文献9篇,共计2896名患者,非气管插管组1473名患者,气管插管组1423名患者。术中一般情况的Meta分析:非气管插管组在手术时间（MD:-2.29,95%CI:-6.00～1.42,P=0.23）、术中出血量（MD:-0.11,95%CI:-1.44～1.21,P=0.87）、淋巴结清扫数目（MD:-0.26,95%CI:-1.42～0.91,P=0.67）、淋巴结清扫站数（MD:-0.01,95%CI:-0.19～0.17,P=0.91）、术中最低氧饱和度（SPO2）（MD:-0.08,95%CI:-0.29～0.13,P=0.46）方面与气管插管组无统计学差异。但非气管插管组,术中最高呼气末二氧化碳分压（PETCO2）高于气管插管组（MD:8.79,95%CI:3.67～13.92,P=0.0008）;术后一般情况的Meta分析:非气管插管组在缩短术后住院时间（MD:-0.65,95%CI:-0.79～-0.51,P＜0.00001）、缩短术后胸管留置时间（MD:-0.59,95%CI:-0.77～-0.42,P＜0.00001）、减轻患者经济压力（MD:-0.30,95%CI:-0.37～-0.23,P＜0.00001）方面具有一定的优势;术后并发症发生情况的Meta分析:非气管插管组能够显著降低术后总并发症的发生率（OR:0.50,95%CI:0.37～0.69,P＜0.00001）、降低术后肺部炎症的发生率（OR:0.43,95%CI:0.25～0.77,P=0.004）、降低术后恶心、呕吐的发生率（OR:0.43,95%CI:0.23～0.80,P=0.008）、降低术后咽喉疼痛的发生率（OR:0.19,95%CI:0.11～0.35,P＜0.00001）。2.临床研究共收集患者108例,其中非气管插管组43例,气管插管组65例。两组病例的基线特征（性别、年龄、BMI、病理类型、手术部位、吸烟史）均未见统计学差异（p＞0.05）;两组病例在手术视野暴露分级、术中出血量、术中最低SPO2、淋巴结清扫数目方面均无统计学差异（p＞0.05）,而非气管插管组的手术时间（137.16±19.61 vs 128.78±19.65min,p＜0.05）、术中最高 PETCO2（66.28±9.41 vs49.62±5.81 mmHg,p＜0.05）高于气管插管组,差异具有统计学意义;两组病例在术后 1h PaCO2（41.02±4.08vs41.85±4.04mmHg,p＞0.05）、胸管留置时间（72.79±23.96vs82.11±25.92min,p＞0.05）方面,差异无统计学意义。然而,非气管插管组能够明显缩短术后麻醉苏醒时间（17.79±6.41 vs 21.09±7.04min,p＜0.05）、术后下床活动时间（1.29±0.68vs 1.68±0.61 天,p＜0.05）、术后住院时间（9.78±2.30vs 11.24±2.41天,p＜0.05）,同时能够降低术后24h CRP（64.49±10.01 vs 72.01±7.00 mg/L,p＜0.05）、术后 24h 中性粒细胞计数（11.26±2.64 vs 14.64±2.85 109/L,p＜0.05）以及住院费用（5.35±0.54vs5.62±0.55,p＜0.05）,差异具有统计学意义;非气管插管组未出现中转气管插管病例,两组病例均未出现中转开胸以及死亡事件;两组病例术后心血管事件、声音嘶哑的发生率均无统计学差异（p＞0.05）;而非气管插管组与气管插管组相比,在降低术后总并发症、肺部感染、咽喉疼痛、恶心呕吐不良反应发生率方面,差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论1.NIVATS在降低术后相关并发症,减轻全身炎症反应,促进患者术后快速康复,减轻患者经济压力方面具有一定的优势。2.在严格把握NIVATS手术适应症的条件下,NIVATS在肺部疾病中的运用是安全可行的。