心血管病介入操作时患者受照剂量研究

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介入放射学(interventional radiology, IVR)是近年来迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科。在过去的20多年里,随着医学影像技术和设备的发展, IVR的临床应用范围不断扩大,影像监视手段也从早期使用的直接X射线透视发展到数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)以及近年来出现的计算机断层成像(computed tomography, CT)。虽然介入放射学给人类带来了巨大的利益,但同时也使患者受到较高的辐射剂量。引起高剂量的原因主要是荧光照射时间、拍片数量和DSA中较低管电压。放射性介入操作既可能产生确定性损伤,也可能产生随机辐射效应。通过流行病学调查、临床数据采集和体模模拟方法,对在省属三级甲等医院进行的26例完整的心血管介入手术包括冠状动脉血管造影术(CA)及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)中患者所受辐射剂量及与辐射剂量相关的其他因素开展研究。由于潜在的高剂量能够引起皮肤的辐射损伤,如红斑和皮肤烧伤,因此应当监测最大皮肤受照剂量。在国内外文献报告中,透视时间是一种比较常用的用于估算最大皮肤受照剂量的相关量。本文通过研究得出最大皮肤受照剂量与透视时间有较好的相关性(r=0.84,p<0.0001)。因此,可以通过对透视时间来估算皮肤最大皮肤受照剂量,从而避免患者受到辐射确定性效应损伤。许多研究都是集中在表面剂量,但只有这个量对于评估患者的风险来说是远远不够的,在外照射情况下,当人体受穿透力强的辐射(X,γ,中子)照射一定剂量时,可造成深部组织和器官,如造血器官、生殖器官、胃肠道和中枢神经系统等的辐射损伤,因此确定患者的器官剂量(有效剂量)是很有必要的。在临床手术中不能直接得到器官剂量,辐射剂量学中有两种方法用来得到器官剂量:计算机模拟法和直接测量法。而直接测量法需要物理体模才可进行测量,计算机模拟方法常用的是Monte Carlo (MC)方法。
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