论文部分内容阅读
第一部分内镜下两种方法治疗肝硬化胃底静脉曲张的综合评价目的:比较内镜下两种方法治疗肝硬化胃底静脉曲张(gastric varices,GV)的疗效、安全性及经济效益。方法:回顾性分析2014年08月至2018年06月西南医科大学附属医院消化内科确诊GV197例。行组织胶联合聚桂醇治疗(联合治疗组)为72例,行单纯组织胶治疗(单用治疗组)为125例,比较两组患者的临床止血疗效、再出血情况、临床不良反应、治疗次数;比较两组内镜下治疗费用、住院总费用及住院时间。结果:(1)两组止血成功率(98.5%、97.2%)、术后随访1周再出血率(1.4%、3.2%)、术后随访1个月(2.8%、10.6%)、术后随访36个月再出血率(37.5%、48%)无明显差异(P>0.5);(2)3个月、6个月、12个月、24个月,联合治疗组的再出血率(5.6%、9.7%、19.4%、27.8%),分别低于单用治疗组(17.9%、23.6%、35.2%、44%)(P<0.05);(3)随访期间,联合治疗组有1例患者死亡(1.4%),该患者术后19个月死于再出血;单用治疗组有2例患者死亡(1.6%),其中1例患者术后9个月死于再出血,1例患者术后2个月死于再出血,2组死亡率率无明显差异(P>0.05);(4)联合治疗组再次治疗率(1.4%),低于单用治疗组(20.8%)(P<0.05);(5)联合治疗组内镜治疗费用(7365.3±3463.3元),低于单用治疗组(8785.6±5175.9元)(P<0.05);(6)联合治疗组住院总费用(38837.7±12295.9元),低于单用治疗组(50264.9±28122.5元)(P<0.05);(7)联合治疗组住院时间(13.7±5.7天)与单用治疗组住院时间(15±7.7天)无明显差异(P>0.05)。结论:内镜下两种方法治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效确切,两种治疗方法在止血成功率、安全性、住院时间方面无差别;在再出血率、再次治疗率、治疗费用及住院费用方面存在差异,联合治疗可能优于单用治疗。第二部分内镜下两种方法治疗肝硬化胃底静脉曲张的meta分析目的:比较内镜下两种方法治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血(gastric varices bleeding,GVB)的疗效和安全性。方法:检索Pub Med、EMbase、考克兰图书馆、中国知网、VIP和万方数据库,时间从建库截止到2018年12月15日,纳入内镜下两种方法治疗GVB的文献。按照文献的纳入与排除标准筛选文献、提取数据并进行文献质量评价,采用Rev Man 5.3软件对数据进行分析。结果:通过数据库共检索出276相关的文献,重复文献55篇。大多数这些文献(n=176)在审查其标题或摘要后被排除在外,其中3篇文献的研究数据重复发表、10篇文献无对照研究、16篇文献与胃底静脉曲张无关、5篇文献里聚桂醇不是目标药物,都排除在外。最后纳入11篇文献,RCT文献5篇,非RCT文献6篇,共有1234例患者。(1)10篇文章均研究了止血疗效(P=0.88,I2=0%),结果显示两组的止血疗效差异无统计学意义(OR=1.78,95%CI 0.77~4.10,P=0.18);(2)7篇文章均研究了总有效率(P=0.07,I2=52%),结果显示联合治疗的总有效率高于单用组织胶(OR=1.83,95%CI 1.16~2.88,P=0.009);(3)10篇文章均研究了病死率(P=0.71,I2=0%),结果显示两组的病死率差异无统计学意义(OR=1.05,95%CI 0.63~1.74,P=0.85);(4)11篇文章均研究了再出血率(P=0.21,I2=25%),结果显示联合治疗的再出血率低于单用组织胶的(OR=0.56,95%CI 0.39~0.81,P=0.002);(5)9篇文章均研究了注射部位溃疡(P=0.12,I2=37%),结果显示两组注射部位溃疡发生无统计学差异(OR=0.79,95%CI 0.53~1.19,P=0.26);(6)6篇文章均研究了发热,(P=0.62,I2=0%),结果显示两组发热差异无统计学意义(OR=1.50,95%CI1.01~2.22,P=0.92);(7)5篇文章均研究了胸骨后疼痛(P=0.82,I2=0%),结果显示两组胸骨后疼痛差异无统计学意义(OR=0.88,95%CI 0.50~1.54,P=0.66);(8)5篇文章均研究了异位栓塞(P=0.48,I2=0%),结果显示两组异位栓塞发生差异无统计学意义(OR=0.33,95%CI 0.07~1.54,P=0.16)。结论:与单用组织胶相比,联合治疗的总有效率高、术后再出血率低,且止血效果、病死率、不良反应发生率与单用组织胶相当,因此,在肝硬化胃底静脉曲张破裂出血治疗上,联合治疗是一种安全有效的治疗方法。