【摘 要】
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目的:探究血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）在脓毒症早期诊断及病情严重程度判断中的应用价值。方法:选取2020年10月至2021年5月入住蚌埠医学院第一附属医院重症监护病房（Intensive care unit
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目的:探究血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）在脓毒症早期诊断及病情严重程度判断中的应用价值。方法:选取2020年10月至2021年5月入住蚌埠医学院第一附属医院重症监护病房（Intensive care unit,ICU）的患者80例,所有患者于入院后立即行SAA、IL-6、PCT、CRP、白蛋白、乳酸、血小板、肌酐等检查,并计算急性生理与慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）和脓毒症相关序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessmen,SOFA）。（1）根据脓毒症诊断标准分为非脓毒症组25例和脓毒症组55例,比较两组间年龄、性别、SAA、IL-6、PCT、CRP、白蛋白、乳酸、血小板、肌酐、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及预后情况的差异;绘制ROC曲线评估SAA、IL-6单一及联合PCT、CRP传统指标应用时对脓毒症的诊断效能;通过Spearman相关系数分析SAA、IL-6与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分的相关性。（2）根据脓毒性休克诊断标准将脓毒症组分为普通脓毒症组25例和脓毒性休克组30例,比较两组间年龄、性别、SAA、IL-6、PCT、CRP、白蛋白、乳酸、血小板、肌酐、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及预后情况的差异;比较SAA、IL-6单一及多指标组合应用时评估脓毒症病情严重程度的能力水平。结果:脓毒症组SAA、IL-6、PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及病死率均显著高于非脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据诊断脓毒症的ROC曲线,单一指标应用时,PCT的曲线下面积（AUC）和特异度最高（分别为0.852、80.3%）;IL-6的灵敏度处于较高水平,与CRP基本相当（分别为94.4%、97.2%）。多指标联合应用时,SAA联合PCT的特异度位居最高水平（为95.8%）;IL-6联合CRP的灵敏度位居最高水平（为100%）;IL-6联合PCT的灵敏度明显高于PCT单一应用时（91.7%比86.1%）。Spearman相关分析结果示,SAA与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均呈正相关（r分别为0.276、0.342,P＜0.05）;IL-6与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均呈正相关（r分别为0.538、0.471,P＜0.05）。脓毒性休克组的SAA、IL-6、PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及病死率均显著高于普通脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。其ROC结果示,单一指标应用时,SAA的特异度最高,灵敏度较低（分别为80%、56%）;PCT的灵敏度最高（为92%）;IL-6的特异度和灵敏度均较高（分别为76.7%、80%）。多指标组合应用后,SAA联合PCT的灵敏度位居最高水平（为96%）;IL-6联合PCT的特异度均高于IL-6、PCT单一应用时（80%比76.7%、70%）。结论:1.SAA、IL-6对脓毒症的辅助诊断及病情严重程度的评估具有一定的预测价值,且SAA、IL-6与PCT、CRP组合应用后可提高临床价值;2.在脓毒症的辅助诊断方面:IL-6联合CRP的灵敏度最高,SAA联合PCT的特异度最高;3.在脓毒症病情严重程度的评估方面:SAA联合PCT的灵敏度最高,IL-6联合PCT的特异度最高。
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