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背景:子宫切除术是妇科最常见最基本的手术之一,全子宫切除术目前主要有以下术式:经腹全子宫切除术(TAH)、阴式全子宫切除术(TVH)和腹腔镜下全子宫切除术(LH)。近年,传统的经腹全子宫切除术有了改进,小切口开腹改良子宫切除术(minilaporotomy hysterectomy,miniLPT)与传统TAH相比手术时间短,切口愈合快,出血少,术后住院时间短,术后疼痛轻,患者康复早。TVH和LH长久以来都被认为是相对TAH而言微创的全子宫切除术式,如今已有不少就miniLPT、TVH和LH进行比较的临床对照试验,但尚未有系统评价进行总结分析。目的:比较和评价TVH、LH、MiniLPT等相对于TAH均微创的不同全子宫切除术手术途径,指导选择最合理的术式。检索方法:制定相关检索策略检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库、万方数据资源系统、MEDLINE、EMBASE、Cochrane DSR,ACP JournalClub,DARE,CCTR,CMR,HTA,and NHSEED等数据库,最后检索时间为2009年3月。研究对象根据纳入排除标准限定为人类,非动物。语种不限。检索文献类型包括已发表、已登记研究中临床试验、会议纪要等。筛选标准:关于患良性妇科疾病妇女行筋膜外全子宫切除术的临床随机对照试验,比较性研究,必须是TVH、LH、MiniLPT术式中至少两种的比较;考虑在效果评价涉及经济方面,可纳入成本-效果分析文献,以及有报道与所研究术式相关花费估计的随机对照研究。排除单一子宫切除术式无比较的成本-效果分析。远期预后及并发症评价方而,如有罕见报道之重要结局,考虑可纳入观察性研究。数据收集和分析:纳入的随机对照试验的方法学质量采用GRADE证据质量评价系统及Cochrane Reviewer Handbook 4.2.3RCT的质量评价标准进行评价。纳入12篇研究文献,共纳入女性患者2898名。年龄跨度为34-76岁。纳入研究有足够相似性时,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行Meta分析,否则采用描述性分析。按Cochrane指南进行数据提取。主要结果:成本效果分析显示适行TVH的情况,TVH比LH性价比高,TVH并非最适合但仍然可以操作的情况下,Meta分析结果仍然显示TVH组手术时间最短、出血量最少、术后疼痛最轻、恢复排便或者排气最快、出院最早。miniLPT组术后住院时间比对照组(TVH/LAVH组)长,差异有统计学意义(WMD 37.0h,95%CI13.5 to 60.5h);miniLPT组术中出血量比对照组(TVH/LAVH组)出血量多,差异有统计学意义(WMD 208.5ml,95%cI 41.4 to 375.7m1),miniLPT组发热病率比对照组(LAVH/TVH)高,差异有统计学意义(Peto OR 3.7,95%CI 1.1 to12.4)。TVH组手术时间比LH组手术时间短,差异有统计学意义(WMD43.1min,95%CI 28.8 to 57.5min);TVH组出血量比LH组出血量少,差异有统计学意义(WMD 137.0ml,95%CI 95.1 to 178.8ml);TVH组住院时间比LH组住院时间短,差异有统计学意义(WMD 18.8h,95%CI 13.5 to 24.2h);TVH组术后恢复排气或排便时间比LAVH组时间短,差异有统计学意义(WMD8.1h,95%CI 5.3 to 10.8h)。另一方面,LH组创面缝合愈合不良事件发生率(阴道残端感染、腹部伤口感染、伤口裂开等)、继发感染发生率(盆腔感染、泌尿系统感染、上呼吸道感染、不明原因感染等)、发热病率、血肿发生率均比TVH组低,但是差异没有统计学意义。LH组性功能减退、婚姻生活质量下降、自我感觉变差的患者比例要低于同类患者在TVH组的比例,提示LH组比TVH组术后性功能质量要好。结论:在基本符合TVH适应证的情况下,TVH比LH、miniLPT手术时间短、出血量少、术中并发症少、术后恢复快、炎症反应和术后疼痛程度轻,是最微创的手术方式,而且性价比高。在TVH适应证以外,只要在可以操作的范围内,TVH仍然是创伤最小而效果最好的手术方式,但这一范围目前尚无统一标准,跟术者经验水平、手术习惯和患者具体情况相关。LH在改善术后生活质量、患者自我感觉方面较为优越。通过提高腹腔镜手术止血技巧减少术中出血量,减少一次性器具费用或其使用、增加其回收,可降低手术费用,并可以提高LH性价比。miniLPT发展时间尚短,相关比较研究起步也晚,其优越性有待技术发展和更多研究进一步评估。我国目前尚欠缺这一领域高质量、标准化的随机临床试验以及关于全子宫切除术不同术式间卫生经济学、远期预后方面的研究。