原发性甲状腺功能减退症是较常见的内分泌疾病之一，以畏寒肢冷、倦怠乏力等低基础代谢率症候群为其主要表现，在中医多归属于“虚劳”、“水肿”等范畴，多从“脾肾阳虚”辨证论治。高天舒教授根据文献和个人临诊经验，认为以“脾肾阳虚”概括甲减的病机存在局限，并提出在甲减发病初期往往有一个“肝郁”的病机。临床甲减的病理特点决定了“虚损”是贯穿病程始终的，原发性甲减当分“肝气郁结”、“脾阳虚弱”、“肾阳虚衰”三期辨证论治。治疗上运用传统中医理论辨证施治，选方用药循古而不泥古，并适当应用甲状腺激素配合治疗，临床疗效显著。前言甲状腺功能减退症简称甲减，是较常见的内分泌疾病之一。其中原发性甲减多见，约占甲减的96％。本病在各年龄段均可发生，以女性居多，现代医学以甲状腺激素制剂替代为主的对症治疗能有助于降低、TC水平和改善甲减症状，可以显著降低甲减患者升高的心肌诸酶水平，还具有一定的改善动脉粥样硬化斑块的作用。然而，这种替代疗法常需终生服药，对合并有冠心病的患者应用甲状腺激素制剂易引起心绞痛或心肌梗死，另外，激素替代治疗并没有解决患者的所有症状，甲减病人的生活质量没有完全恢复，可见现代医学对本病的治疗存在局限，尤其对本病的早期防治缺乏有效的药物。原发性甲状腺功能减退症在中医多归属于“虚劳”、“水肿”、“瘿病”等范畴。中医治疗本病立足于辨证施治，从整体调节入手，标本兼治，在防治合并症方面也显示出一定的优势，因而引起了国内外医学界的关注。既往中医对本病的研究以临床经验和个案报导为主，各地医家多认为本病的病机以本虚为主，关键在于脾肾阳虚。然而，近年来随着发病率的提高，甲减越来越引起临床医生的重视，许多临床症状不典型的甲减患者被早期发现，高天舒教授根据文献和个人临诊经验，一探讨中医治疗甲减的理念，认为单纯以“脾肾阳虚”不足以概括甲减的病机，并提出甲减当分“肝郁”、“脾虚”、“肾虚”三期辨证论治。以此病机指导临床选方用药，疗效较好，总结如下。导师治疗原发性甲状腺功能减退症的“三期”辨治经验1．甲减病因病机演变规律1．1肝郁及脾、脾虚湿困，相当于甲减的初期。甲减初期阶段，低基础代谢率症状往往不典型，常被误诊为他病。高老师在临诊过程中发现，此期多见女性就诊患者，常表现为情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满，或见瘿瘤，或有月经量少、痛经，或见面色不华或虚浮、眼睑浮肿，肢体倦怠，常常伴有轻度体重增加，大便秘结，舌淡苔白，脉弦细或缓等肝气郁滞兼见脾虚湿困之症。追问病史，其病因多为情志不遂、郁怒伤肝；或生活工作压力过大，思虑过度，或脑力劳动太过，劳倦所伤，与巢元方《诸病源候论·气病诸候》“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”的说法不谋而合。此期患者实验室检查符合甲减的诊断，但临床表现除上症外极