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【背景和目的】经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)用于贲门失弛缓症的临床治疗已有6年,其近、远期疗效和安全性尚缺乏大样本的对照研究报道,我们通过回顾性收集和随访POEM治疗贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)资料,分析和探讨POEM治疗AC的疗效和安全性。通过文献回顾发现,不同学者报道的并发症发生率相差甚远,尤其是术后胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)发生方面,本研究在分析疗效的同时,探讨其并发症发生及其可能的原因。POEM可缓解患者吞咽困难等症状,但对患者生活质量等是否有提高?且通过随访发现AC患者的心理状态较差。因此,本研究在患者治疗前后分别对其行生活质量及心理状态评分,对比分析POEM能否改善患者生活质量及心理状态。既往研究表明,支架植入疗效不劣于PD,但与POEM的比较研究较少。随着内镜诊疗技术的进步,我院先后开展PD、支架植入、POEM技术用于AC的治疗,本研究行单中心回顾性研究,首次探讨支架植入、PD及POEM三种方法治疗AC的近远期疗效和安全性。【方法】1.本研究选择2011年12月至2016年9月在第四军医大学西京消化病院住院并行POEM治疗的AC患者195例,术前均经内镜、X线造影、食管测压及胸部C T检查确诊,排除合并食管或贲门良恶性肿瘤、出血性疾病及严重心肺疾病等患者,共192例患者成功接受了POEM治疗,术后定期随访观察,并填写随访表。经长期随访,回顾性观察和分析POEM术后患者症状缓解情况及并发症发生情况;结合既往文献汇总,评估并发症发生的影响因素。对2015年9月至2016年9月于我院行POEM治疗的AC患者在入院前和治疗后1月分别行生活质量评分(SF-36)和焦虑(SAS)、抑郁评分(SDS),观察术后患者上述指标的改善情况。2.回顾性选取2008年3月至2013年12月间于我院确诊并行内镜治疗(支架植入/PD/PO EM)的AC患者为研究对象,术后随访3年以上,对比分析三者的近、远期疗效和安全性。【结果】1.随访1-58(21.1±13.6)月,失访2例,共纳入研究190例,男84例,女106例;行心身健康评分者20例,男7例。近期随访(<6月)结果显示:症状缓解率为95.3%(181/190),再次治疗率为0.5%(1/190);术后1月患者Eckardt评分(P<0.001)、LESP(P<0.001)、食管宽度(P<0.001)、总体健康(P=0.003)、心理健康(P=0.019)及焦虑(P=0.034)、抑郁状态(P=0.030)均较术前显著改善。远期随访:术后1年、2年、3年及>3年的症状缓解率依次为91.7%(121/132)、85.1%(74/87)、82.5%(33/40)、80%(24/30);再次治疗率依次为0%、0%、0%、6.7%(2/30);随访3年,Eckardt评分较术前显著改善(P<0.001)。近远期GERD发生率分别为8.3%(9/109)、10%(3/30)。2.根据治疗方法分为:支架植入组(A组)30例,PD组(B组)35例,POEM组(C组)35例。平均随访(4.61±1.76)年,三组Eckardt评分、吞咽困难评分的术前、术后比较均有显著性差异(P<0.001)。三组治疗远期症状缓解率依次为73.3%(22/30)、62.9%(22/35)和85.7%(30/35),再次治疗率依次为20.0%(6/30)、28.6%(10/35)和2.86%(1/35)。随访6个月、1年、2年、3年及3年以上,三组术后不同随访时间间Eckardt评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但随访6月,三组吞咽困难缓解程度(t=9.037,P=0.011)和症状缓解率(χ~2=6.752,P=0.023)均有差异,随访>3年吞咽困难缓解程度(t=14.931,P=0.001)有差异。随访6月及>3年的两两比较均显示,C组吞咽困难缓解程度高于其他两组(P<0.05),随访6月,C组的症状缓解率高于B组(P<0.05)。三组再次治疗率随访>3年,两两比较,C组再次治疗率显著高于B组(χ~2=8.737,P=0.003)。术后近期并发症发生率:A组为100%(30/30),B组为5.7%(2/35),C组为11.4%(4/35),三组比较差异有统计学,两两比较,A组显著高于其他两组(χ~2=75.555,P<0.001)。远期并发症发生率比较无差异(χ~2=3.906,P=0.106)。【结论】1.POEM治疗贲门失弛缓症的近远期疗效及安全性好,且可显著改善患者的总体健康水平,主要表现在精神状况和焦虑、抑郁情绪上。术后GERD的发生率低为8.3%-10%,在既往文献报道(8.3%-65%)的低线,回顾总结分析考虑可能与肌切开长度、深度、粘膜切开方位等有关。2.近、远期随访,POEM的吞咽困难缓解程度显著优于支架和PD治疗;POEM的近期症状缓解率显著高于PD,且远期再次治疗率显著低于PD。近期并发症发生率为支架植入治疗最高,主要并发症为反流性食管炎和支架口溃疡或糜烂,远期随访无差异。POEM的疗效与安全性高,可作为AC的有效治疗方法。