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背景:心房颤动（房颤）是普胸手术围术期常见的并发症,发生率为8%42%。发生机制主要涉及围术期心、肺功能的下降,全身炎性反应、高应激等,其中血浆脑钠肽（BNP）升高以及心脏结构的改变（特别是左心房的增大）也可能参与围术期房颤的发生。围术期房颤的发生包括术中和术后两阶段。虽然术中房颤的发生率较低,但术中一旦新发房颤可导致严重的血流动力学紊乱（如严重低血压）而影响组织灌注,同时快速房颤可增加心肌氧耗,增加术中心血管意外事件的发生。术后房颤新发和持续存在时,还可增加术后栓塞性疾病的风险,延迟患者的康复。因此,探讨围术期房颤发生的可能相关因素,寻找降低围术期房颤发生率的可行方法,对于改善患者预后具有重要的临床意义。普胸手术对机体损伤较大,应激反应强,可导致全身和局部炎性反应。研究显示,炎性和氧化应激反应参与了术后房颤的发生,但术中房颤是否也与此机制相关尚不清楚。我们前期的研究显示普胸术中新发房颤的发生率为3.27%,高龄、恶性肿瘤根治术是术中房颤的主要危险因素;全麻联合硬膜外麻醉可能降低术中房颤的发生,但由于样本量不足,有待进一步研究证实。全麻、全麻联合硬膜外阻滞、全麻联合椎旁神经阻滞是目前普胸手术最为常用的三种麻醉管理方式,因此,本研究以术中房颤的高发人群——60岁以上老年普胸恶性肿瘤手术患者为研究对象,观察:1.三种不同的麻醉方式对围术期房颤发生率的影响;2.三种不同的麻醉方式对围术期炎性介质变化的影响;3.术中新发房颤患者炎性介质、BNP和心脏超声参数的变化。旨在为老年普胸手术患者选择更为适宜的麻醉管理方式提供理论依据。方法:1.择期行肺癌根治术或食管癌根治术患者1380例,将患者随机分为三组,实验中部分不符合要求的患者被剔除,最后纳入分析为:全麻组（G组,n=456）;全麻联合椎旁神经阻滞组（GP组,n=401）;全麻联合硬膜外阻滞组（GE组,n=400）。记录术中房颤的发生、术中血气指标、以及心血管不良事件的发生。同时对这些患者进行术后随访,记录术后房颤的发生及持续时间、术后其它并发症、住院时间,并评估术后24h、48h伤口疼痛情况。2.选择第一部分各组前20例行标准肺癌根治术的老年患者作为研究对象,同样设计为全麻组（G组）、全麻联合椎旁神经阻滞组（GP组）、全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）。分别于麻醉前（T0）、病灶切除后（T1）、拔除气管导管后（T2）及术后24 h（T3）抽取静脉血样,检测血浆中IL-6、IL-8和IL-10水平,统计术中及术后并发症发生情况。3.研究期间,选择我院连续20例术中发生房颤的患者作为房颤组,另选择20例术中未发生房颤的患者作为对照组,要求对照与实验组的一般情况相匹配,且均为单纯全身麻醉。两组于手术结束时（T1）及术后24h（T2）抽取静脉血样,检测血浆BNP及IL-6、IL-8、IL-10水平。并于术后24h行床旁心超检查,观察左心房内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、右房内径、室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、肺动脉收缩压、左室射血分数、左室舒张末容积、每搏量、左室短轴缩短率和舒张功能以及瓣膜异常情况。结果:第一部分结果显示,三组患者术中房颤发生率分别为G组6.14%、GP组3.74%和GE组2.25%,与G组比较,GE组房颤发生率降低（P<0.05）。三组患者术后房颤发生率（G组7.67%,GP组7.73%,GE组9.75%）、发生时间、持续时间和主要并发症发生率均无统计学差异,所有房颤患者在出院前均恢复了窦性心律。第二部分结果显示,三组在T1T3时间点血浆IL-6、IL-8、IL-10浓度与T0时间点相比进行性升高（P<0.05）。与G组相比,T1T3时间点GP组和GE组血浆IL-6浓度降低（P<0.05）;T2T3时间点GE组血浆IL-8浓度降低（P<0.05）。第三部分结果显示,房颤组与对照组相比,在T1时血浆IL-6、IL-8、IL-10及BNP水平增高（P<0.05）;T2时无统计学差异。两组术后心脏超声各参数比较均未见统计学差异。结论:1.与单纯全身麻醉比较,全身麻醉联合硬膜外阻滞可降低老年普胸手术患者术中房颤的发生率。全身麻醉+静脉镇痛、全身麻醉联合椎旁神经阻滞+静脉镇痛、以及全身麻醉联合硬膜外阻滞+硬膜外镇痛三种不同麻醉和术后镇痛方案对普胸手术患者术后房颤发生率、房颤发生时间和房颤持续时间未见影响。2.与单纯全麻相比,全麻联合硬膜外阻滞、全麻联合椎旁神经阻滞可部分抑制老年肺癌患者围术期炎症因子表达,这可能是其降低术中房颤发生率的一个原因。3.肺癌根治手术患者术中新发房颤可能与术中较高的炎性因子和BNP水平存在关联。