论文部分内容阅读
目的探讨妊娠晚期糖代谢异常胎儿大脑中动脉、脐动脉、孕妇子宫动脉血流动力学参数对妊娠不良结局的预测价值;寻找妊娠晚期糖代谢异常妊娠不良结局发生的影响因素。方法选取2016年9月至2018年1月在华北理工大学附属医院产科住院分娩的单胎孕足月孕妇230例,均在产前0-5天进行胎儿超声检查。将230例孕妇分为:Ⅰ组(妊娠期糖代谢异常组)109例;Ⅱ组(正常对照组)121例,Ⅰ组按患病时间分为ⅠA1组(妊娠期糖尿病组)95例,ⅠA2组(妊娠前糖尿病组)14例;Ⅰ组按预后情况分为ⅠB1组(预后不良组)75例,ⅠB2组(预后良好组)34例。超声参数为:胎儿大脑中动脉、脐动脉、子宫动脉血流动力学参数(MCA-RI、PI、S/D,UA-RI、PI、S/D,Ut-A-RI、PI、S/D)、双顶径、头围、腹围、股骨长度。临床参数为:孕妇身高、体重、孕周,生化指标等。采用Excel 2013建立数据库,SPSS 20.0进行统计学分析,计量资料均以sx±表示,两组计量资料比较服从正态分布的使用t检验、单因素方差分析、SNK检验;不服从正态分布的使用Wilcoxon符号秩和检验计数资料采用频数或率表示,比较采用Pearson卡方检验;寻找血流动力学参数预测妊娠不良结局的界值采用ROC曲线分析;分析妊娠不良结局预后影响因素采用二元Logistic逐步回归法;以P<0.05差异有统计学意义。结果1ⅠA1组、ⅠA2组、Ⅱ组血流动力学参数进行比较:(1)ⅠA1组及ⅠA2组的MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D、PI比值(MCA/UA)、RI比值(MCA/UA)、S/D比值(MCA/UA)小于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05),表明ⅠA1组及ⅠA2组胎儿大脑中动脉血流阻力低于Ⅱ组,大脑中动脉与脐动脉血流阻力变动程度比值小于Ⅱ组。(2)ⅠA1组及ⅠA2组的UA-PI、UA-RI、UA-S/D、Ut-A-PI、UtA-RI、Ut-A-S/D、PI比值(MCA/Ut-A)、RI比值(MCA/Ut-A)、S/D比值(MCA/Ut-A)、PI比值(UA/Ut-A)、RI比值(UA/Ut-A)、S/D比值(UA/UtA)大于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05),表明ⅠA1组及ⅠA2组脐动脉及子宫动脉血流阻力高于Ⅱ组,脐动脉、大脑中动脉与子宫动脉血流阻力变动程度比值大于Ⅱ组。(3)ⅠA1组、ⅠA2组胎儿大脑中动脉、脐动脉、孕妇子宫动脉各血流动力学参数比较差异无统计学意义(P>0.05),表明ⅠA1组、ⅠA2组胎儿大脑中动脉、脐动脉、孕妇子宫动脉血流阻力变化无差异。2ⅠB1组与ⅠB2组血流动力学参数进行比较:(1)ⅠB1组MCA-PI、MCA-RI、RI比值(MCA/UA)小于ⅠB2组,差异有统计学意义(P<0.05),表明ⅠB1组大脑中动脉血流阻力低于ⅠB2组,ⅠB1组的大脑中动脉与脐动脉血流阻力变动程度比值小于ⅠB2组。(2)ⅠB1组UA-PI、UA-RI、UA-S/D、Ut-A-PI、PI比值(MCA/Ut-A)、RI比值(MCA/Ut-A)大于ⅠB2组,差异有统计学意义(P<0.05),表明ⅠB1组脐动脉、子宫动脉血流阻力高于ⅠB2组,ⅠB1组的大脑中动脉与子宫动脉血流阻力变动程度比值大于ⅠB2组。3运用ROC曲线对MCA、UA、Ut-A血流动力学参数预测妊娠不良结局进行分析:当单一血流动力学参数MCA-PI的取值为1.56时,预测妊娠不良结局的灵敏度、特异度、约登指数为91.2%、80.0%、0.712;当联合血流动力学参数RI比值(MCA/UA)的取值为0.84,预测妊娠不良结局的灵敏度、特异度、约登指数为88.2%、92.0%、0.802,表明在预测妊娠不良结局中,MCA-PI、RI比值(MCA/UA)均具有较高的灵敏度及特异度,但是联合血流动力学参数RI比值(MCA/UA)准确性高于单一血流动力学参数MCA-PI。4妊娠不良结局相关因素分析:(1)异常妊娠结局的危险因素:高空腹血糖(OR=2.802,95%CI1.526~5.145,P<0.05)、高OGTT实验1h血糖(OR=1.538,95%CI 1.070~2.209,P<0.05)、BMI≥24.0kg/m2(OR=6.549,95%CI 3.851~7.506,P<0.05)、有糖尿病家族史(OR=3.393,95%CI 1.464~6.062,P<0.05)。(2)异常妊娠结局的保护因素:孕期运动(OR=0.068,95%CI 0.009~0.522,P<0.05)。结论1妊娠晚期糖代谢异常孕妇胎儿大脑中动脉血流阻力低于正常孕妇,脐动脉、子宫动脉血流阻力高于正常孕妇,孕妇胎儿大脑中动脉与脐动脉血流变动程度比值小于正常孕妇,脐动脉、大脑中动脉与子宫动脉血流阻力变动程度比值大于正常孕妇。2妊娠晚期糖代谢异常预后不良孕妇胎儿大脑中动脉血流阻力低于预后良好孕妇,脐动脉、子宫动脉血流阻力高于预后良好孕妇,胎儿大脑中动脉与脐动脉血流阻力变动程度比值小于预后良好孕妇,大脑中动脉与子宫动脉血流阻力变动程度比值大于预后良好孕妇。3应用血流动力学参数预测妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局时,联合血流动力学参数RI比值(MCA/UA)预测妊娠不良结局效果更佳。4高空腹血糖、高OGTT实验1h血糖、BMI≥24.0kg/m2、有糖尿病家族史为妊娠期糖代谢异常妊娠结局的危险因素,孕期运动为妊娠期糖代谢异常妊娠结局的保护因素。