医患沟通向来是医学人文研究和语言学研究关注的焦点,随着“健康中国2030”政策的出台,如何通过医患沟通建构和谐的医患关系成为医疗工作者乃至全社会关注的议题。作为一种可利用的交际资源,身份建构在医患沟通中的作用也逐渐受到语用学家的重视。本研究以国内三部医疗纪录片为语料来源,共收集176例语料,将萨斯-荷伦德的医患沟通模式与语用身份论相结合,构成本研究的分析框架,并提出以下研究问题:1)在医患沟通中,医生具有哪些语用身份类型?2)医生通常采取哪些语用策略建构语用身份?3)当语用身份建构失败,语境和失败的原因是什么?可采用的补救策略是什么?研究发现:1)医生的语用身份具有默认性身份和偏离性身份两大类,在不同的沟通模式下建构这些身份。在默认性身份中,医生在主动—被动模式下建构医学权威的身份,在指导—合作模式下建构医学领导者的身份,在共同参与模式下建构医学建议者的身份;在偏离性身份中,医生在主动—被动模式下的身份建构缺省,在指导—合作模式下建构长辈身份,在共同参与模式下建构同伴身份。2)关于默认性身份的建构策略,医生在主动—被动和指导—合作模式下,往往通过直接告知、否定他人和去身份化的方式建构医学权威和领导者身份;在共同参与模式下,主要通过提供选择和强调风险的方式建构建议者身份。3)默认性身份建构失败的语境主要源于三种不同类型的患者:有经验的、缺乏经验的以及情绪不稳定的。失败的原因包括:一、缺乏及时回应,具体表现为医生忽略患者的自述或不予以回应;二、评价性话语过多,具体表现为回应的焦点不集中;三、话语内容单一,具体体现为医生固守默认性身份,身份建构未能顺应语境的变化。偏离性身份是建构默认性身份失败时的补偿策略。本研究将医患沟通模式与语用身份论结合,突出身份资源在医患沟通中的重要作用,为医生提供实用有效的交际策略。