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研究目的:利用网络技术为肝移植术后随访工作创造便利条件。使医务人员便于进行病历资料收集和管理以实时掌握受者病情变化、便于给受者予相应指导、发送友情提示和相关通知。便于受者实时查阅检查结果并将自己的健康资料呈报给医师以供必要参考、便于受者与医生互动以咨询问题。重要意义在于降低随访成本、增加随访依从,同时得到医师及时、科学的专业指导,减少或避免不良健康事件发生,以期提高肝移植受者生活质量和远期生存率。 研究方法:根据肝移植受者病情变化规律和移植随访工作特点,设计电子病历的模块和子模块,分别收录包括术前、术中和术后不同阶段的病例资料。按照“电子病历管理规范”,以MicrosoftVisualStudio2005为开发工具,使用C#语言进行程序编写,创建与各病历资料相对应的模块和子模块,使用MicrosoftSQLServer2005数据库存储受者相关信息,在保证资料安全的情况下,实现各模块和子模块间的无缝连接。以医院局域网络构架和数据库为基础,通过数据库接口提取受者基本信息、检验结果和相关病历资料,配合部分手工操作完成各功能模块和子模块的实现。根据受者入院次数,将病历资料进行分次管理,选中特定受者和入院次数后可在阅览器中进行直接阅读以对既往病情进行回顾和分析。根据限定的检验项目和时间段,自动建立检验结果曲线,直观反映指标间相关关系。实现相关健康资料的互联网上发送功能和受者网上查阅功能。实现基于网络技术的主动随访提醒功能、医患互动功能及受者U盘健康档案的自我管理功能。 研究结果: (1)系统收集了移植手术前、术中和术后不同阶段的原始病历资料记录,资料详实、连续、完整,且可依据具体情况提取特定时间段的数据信息,极大方便了临床随访工作的实际需求。 (2)经由本系统在互联网上建立武警移植随访信息平台系统,在保证数据安全的情况下进行数据读取和导入,使移植受者能通过该系统实现下列功能:实时获取在武警总医院的检验数据,查看指定检验项目的曲线走势图,查看医院发送的友情提示和特殊告知等相关信息,通过疑问反馈向医生咨询问题,将自己的非武警总医院的健康资料上传至信息平台,便于工作人员为受者建立完善的电子随访档案。网上信息平台的建立使得受者每次随诊为获取化验结果而人均花费的时间由240.5±28.3分钟减为5±0.2分钟(P<0.05),受者按医嘱用药的依从性由82.3%升为95.6%(P<0.05),不良健康事件的发生率由11.8%(32/272)降为4.4%(12/272)(P<0.05)。 (3)本系统的建立和实施,使得经授权的医师可随时随地通过互联网或受者U盘健康档案查阅某特定受者的系统完整的病历资料,实时了解病情变化、给予科学合理的健康指导,突破固定诊室的传统随访模式,实现移动诊室和即时随地办公,为受者提供更及时、更科学的健康指导。 (4)本系统的另一突出优势和重要特点是能把相关数据自动生成组合图形,便于医师进行回顾分析和前瞻推测。 (5)在本次开发过程中,作者选用了在全国应用最广泛的HIS系统(即军卫一号)为基础平台,开发了独具特点的肝移植随访电子病历系统,并建立了流畅的数据接口,性能稳定,可在全国众多使用“军卫一号”的医院推广使用。 结论:“肝移植随访电子病历系统”的建立为搞好肝移植随访工作提供了有力保障。使医务人员便于进行病历资料收集和管理以实时掌握受者病情变化、便于给受者予相应指导、发送友情提示和相关通知。便于受者实时查阅检查结果并将自己的健康资料呈报给医师以供必要参考、便于受者与医师互动以咨询问题。大大降低了受者随访的经济成本和时间成本,显著增加了受者的随访依从性,显著降低了不良健康事件发生率,对提高肝移植受者生活质量和远期生存率具有重要意义。