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目的北方地区气候寒冷、干燥,疾病的人口学因素、病因因素、中医辨证情况具有其独特性,本研究以辽宁省膝骨性关节炎患者为例,采用横断面调查研究,收集辽宁省不同气候环境的沈阳市、大连市、丹东市、本溪市、绥中县、凌海县膝骨性关节炎患者,通过问卷调查和触诊分析的方式记录患者的一般情况、中医辨证分型、经筋损伤情况。并通过数据分析的方式分析年龄、病程、生活环境与患者中医辨证情况、经筋损伤情况的相关性,探索北方地区膝骨性关节炎的临床特点和经筋损伤特性,为制定具有北方特色的KOA针灸诊疗方案奠定基础。材料与方法收集辽宁地区沈阳市骨科医院、辽宁中医药大学附属医院、大连市颈肩腰腿疼痛医院、本溪市中医院、绥中县中医院、丹东市中医院、凌海县中医院KOA患者621例。参照2007年中华医学会骨科学分会修订的膝骨关节炎临床诊断标准,患者经过统一的纳入、排除、剔除标准,并参照中医“痹症”的辨证分型方法,将膝骨性关节炎分为风寒湿痹(行痹、痛痹、着痹)、风湿热痹、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚和虚实夹杂等证型。制作调查问卷,记录患者姓名、年龄、体重、居住地等基本资料,依据中医各证型的临床表现,记录患者膝关节局部疼痛表现、膝关节功能情况等局部表现和患者舌脉表现、全身症状等全身表现,并依据患者临床表现确定相关的中医辨证。接受问卷调查的患者进行下肢结筋病灶点触诊检查,参照薛立功主任医师编著的《中国经筋学》中对结筋病灶点的命名和解剖定位,确定KOA患者下肢可能出现的结筋病灶点,和待检查的解剖部位,按照顺序由腰、臀、腹股沟部位检查足三阳、足三阴经筋结筋病灶点,再依次沿足阳明经筋、足少阳经筋、足太阳经筋,足三阴经筋的循行分布区域,由上而下的做触诊检查,确定患者结筋病灶点出现的位置,并于调查表相应的解剖部位做标记,通过比较经筋循行输布部位,判断经筋损伤情况。建立数据库,并记录621名膝骨性关节炎患者问卷调查结果,和经筋损伤结果。采用SPSS17.0进行数据统计,采用SPSS Clementine12.0进行关联分析,分析辽宁地区患者一般资料情况、中医辨证分型、经筋损伤情况的特点,以及年龄、病程、环境与中医辨证的关系,年龄、环境与经筋损伤的关系,和经筋损伤与中医辨证之间的关系。结果:1 621名患者,平均年龄51.69±12.40岁,男性253名,女性368名,平均体重63.81±9.52Kg、平均病程10.75±5.29年,患者居住地区分布情况为沈阳及周边地区193人,大连地区142人、丹东及周边地区97人,朝阳及葫芦岛地区69人,营口锦州等地120人。2中医辨证情况,风寒湿痹证150例,其中行痹40例,痛痹70例,着痹40例,风湿热痹29例,气滞血瘀证57例,脾肾阳虚证96例,肝肾阴虚证141例,虚实夹杂证148例。3年龄与中医辨证关系经卡方检验,随着年龄增长,中医辨证由实证向虚证转变,差异具有统计学意义(P<0.05),实证各型之间分布由多到少依次是痛痹、气滞血瘀、着痹和行痹、热痹,差异无统计学意义(P>0.05),虚证脾肾阳虚和肝肾阴虚比较,随着年龄增长,疾病由脾肾阳虚向肝肾阴虚转变。差异具有统计学意义(P<0.05)。4地区与中医辨证关系比较,各地区间中医辨证实证与虚证比较,无统计学差异(P>0.05),而比较实证各型,均以寒邪痛痹和气滞血瘀最多见。但行痹和着痹、热痹在不同的地区中具有差异,经卡方检验,差异具有统计学意义(P<0.05)各地区虚证及虚实夹杂证各型比较,差异无统计学意义(P>0.05)5病程与中医辨证关系与年龄类似,经卡方检验,随着病程增长,中医辨证由实证向虚证转变,差异具有统计学意义(P<0.05),实证各型之间分布由多到少依次是痛痹、着痹、行痹、热痹,差异无统计学意义(P>0.05),虚证辨证比较,随着病程增长,疾病由脾肾阳虚向肝肾阴虚转变。差异具有统计学意义(P<0.05)。6经筋损伤频数统计情况,由高到低依次是足三阴经筋损伤408例、足阳明经筋损伤333例、足少阳经筋损伤331例、足太阳经筋损伤293例。经统计,年龄段与经筋损伤之间无统计学差异(P>0.05),中医辨证与经筋损伤之间差异无统计学意义(P>0.05)。7采用SPSS Clementine 12.0对中医辨证和经筋损伤关系进行关联分析,其中,中医辨证关系和经筋损伤之间置信度由高到低分别是,着痹与足三阴经筋损伤,置信度0.875,支持度0.064,提升1.34;虚实夹杂与足三阴经筋损伤,置信度0.6959,支持度0.2368,提升1.07;脾肾阳虚与足三阴经筋损伤,置信度0.6875,支持度0.1536,提升1.05;行痹与足三阴经筋损伤,置信度0.675,支持度0.064,提升1.03;痛痹与足三阴经筋损伤,置信度0.6714,支持度0.112,提升1.03。结论:1北方寒区膝骨性关节炎中医辨证实证以寒邪侵袭的痛痹为主,虚证以肝肾阴虚为主。实证各证型与所居住地区环境有关系,居住环境越湿润,风湿热痹和着痹患者比例越高,越干燥,行痹比例越高;虚证证型与患者的病程和年龄有关系,年龄和病程越大,越容易患肝肾阴虚型KOA。2北方寒区膝骨性关节炎最常见的经筋损伤是膝关节内侧的足三阴经筋损伤,其次是足阳明经筋损伤、足少阳经筋损伤和足太阳经筋损伤。这为临床治疗膝骨性关节炎提供了经筋辨证的理论基础。3经筋损伤与年龄、病程、居住环境之间无明显的差异,但经筋损伤与其伴行经脉所络属的脏腑相关的中医辨证分型之间存在关联关系。这为经筋——脏腑相关性的进一步研究提供了一定的客观基础。