论文部分内容阅读
目的1.应用多普勒超声技术，观察健康成年人静息状态下肢体动脉血流速度曲线与心动周期间的关系，分析血流速度曲线上各主要波形产生的血流动力学原理，为进一步研究加压实验可能产生的变化提供参照。2.利用肢体加压实验模拟外周血管血流受阻，探讨不同程度血管血流受阻的情况下，多普勒血流速度曲线的变化规律及其流体力学原理并将之与外周动脉斑块形成病理状态下的多普勒血流速度曲线的变化对比，以期为外周动脉病变的超声诊断提供有用信息。3.以前两项的研究观察结果为基础，以锁骨下动脉粥样硬化斑块形成患者为研究对象，探讨血流动力学变化在外周动脉血管病变超声诊断中的应用价值。方法1.40例健康志愿者，仪器采用意大利百胜公司的Mylabtwice彩色超声诊断仪及同步记录单向导联心电图。记录静息状态下肱动脉（BA）、桡动脉（RA）、股总动脉（CFA）和腘动脉（POA）的多普勒血流速度曲线（DFC）。连续测量3个心动周期的收缩期峰值流速（PSV）、舒张早期反向峰值流速（PRV）和阻力指数（RI），取平均值，结合流体力学原理分析其血流速度曲线形成原因。2.受检者及超声仪器同前。记录肢体远端分级加压(20、40、60、80、100、120mmHg)下BA、RA、CFA和POA及近端分级加压(20、40、60、80、100、120mmHg)下BA、RA的多普勒血流速度曲线，连续测量3个心动周期的PSV、PRV及RI，取平均值并分析比较，结合流体力学原理进行血流速度曲线变化机制分析。3.1例右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块患者，经体检、实验室检查无高血压及糖尿病史，使用德国西门子公司的Acusons2000型彩色超声诊断仪，探查斑块二维及彩色多普勒血流状态，记录病变远端BA、RA的多普勒血流速度曲线，与健康成人及模拟加压试验后外周动脉血流动力学状态进行对比分析，结合流体力学原理分析其血流速度曲线变化原因。4.1例先天性左侧双椎动脉畸形合并左侧锁骨下动脉粥样硬化斑块患者，使用德国西门子公司的Acusons2000型彩色超声诊断仪，探查两支椎动脉及锁骨下动脉的二维图像和彩色多普勒血流状态，应用流体力学原理分析血流状态产生的机制。结果1.健康成人静息状态下，外周动脉多普勒血流速度曲线呈高搏动性三相波形，即收缩期快速上升正向尖峰曲线，舒张期早期快速下降反向曲线，舒张中晚期正向低速小波。血流动力学参数PSV（BA：74.91±9.75cm/s，RA：45.43±5.45cm/s，CFA：116.32±14.87cm/s，POV：70.16±7.14cm/s），PRV（BA：9.23±0.81cm/s，RA：9.02±0.73cm/s，CFA：38.31±4.12cm/s，POA：16.62±2.39cm/s），RI（BA：1.07±0.03，RA：1.10±0.03，CFA：1.29±0.03，POA：1.22±0.04）。2.远端及近端加压后，多普勒血流速度曲线随压力逐级升高出现规律性变化，表现为由三相波逐渐变化为两相波：收缩期血流峰值变化不显著，舒张期反向血流速度增大，舒张中晚期正向血流逐步减低至消失而后出现反向波。血流动力学参数比较：远端及近端加压0、40、80、120mmHg前后PRV变化显著（P<0.005），PSV变化不显著（P>0.05）；近端加压0、40、80、120mmHg后RI值变化不显著（P>0.05），远端加压0、40、80、120mmHg后RI变化显著（P<0.005）。3.右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块患者病变处二维图像显示局部狭窄，彩色多普勒示五彩样加速血流，远端BA、RA血流呈低速低阻改变，较正常人收缩及舒张中晚期血流速度下降，舒张期早期反向血流消失，阻力指数降低。4.左侧锁骨下动脉粥样硬化斑块患者近端分支的椎动脉未出现“盗血现象”。远端分支椎动脉闭塞：二维图像显示管腔内稍低回声充填，彩色多普勒未见血流信号。结论1.由于心脏射血具有周期性，血液在动脉系统中的流动不是连续的，在舒张期同样血压的条件下，阻力小的组织和器官（例如脑组织）有连续的血流通过，而阻力大者（例如外周动脉）则没有。本实验从多普勒超声角度证实了血液在外周动脉内流动的模式。2.肢体加压实验模拟了外周动脉阻力变化时引起的相应血管中血流动力学状态的改变。在遵守流体力学基本原理的前提下，随肢体加压后血流动力学呈现规律性变化。舒张早期反向血流伴随着压力逐级增加而增大、舒张中晚期正向血流从有到无直至反向，这些规律性的改变进一步验证了人体外周动脉的血流状态。3.右侧锁骨下动脉斑块引起血管狭窄性病变，根据流体力学原理以及泊肃叶公式，狭窄后管腔压力降低，血液流速减低，从而引起远端动脉低压状态，再一次证明了流体力学原理在人体中的作用。4.通过血流动力学原理分析得出，左侧锁骨下动脉斑块患者近端椎动脉血流方向正常的原因是远端椎动脉必然存在狭窄或闭塞，多普勒超声诊断验证了这一观点，说明多普勒超声检查结合血流动力学原理可以为临床外周动脉疾病的诊断提供帮助。