论文部分内容阅读
目的:通过分析接受全胸腔镜二尖瓣成形术和正中开胸二尖瓣成形术的患者资料,总结并分析在本中心二尖瓣成形的手术效果,进一步探讨全胸腔镜微创二尖瓣成形的有效性和安全性,从而为患者选择最佳治疗方案提供更有力的依据。方法:回顾性分析本中心2015年01月至2018年08月接受二尖瓣成形术的患者1221例,按手术方式的不同,分为全腔镜微创二尖瓣成形组(实验组,n=654)和传统正中开胸二尖瓣成形组(对照组,n=567),并采用倾向性评分匹配的方法进行配对。在匹配前和匹配后分别对比分析两组患者的临床资料、手术及临床结果。结果:患者平均年龄(47.2±15.1)岁,两组患者术前一般资料无统计学差异。倾向性评分匹配前后,腔镜微创组的体外循环时间、主动脉阻断时间均较正中开胸组延长(P<0.05)。总手术时间方面,匹配前腔镜微创组短于正中开胸组,分别为(227.4±55.3)minvs(238.1±56.4)min,(P<0.05);匹配后两组的总手术时间差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组的二次阻断发生率及转换瓣率在匹配前后均无统计学差异(P>0.05)。在患者的输血率、呼吸道感染发生率、术后伤口愈合不良发生率等方面,腔镜微创组低于正中开胸组,匹配后分别为[(12.8%vs 22.3%、1.4%vs 16.1%、1.4%vs 5.5%),P<0.05],且腔镜微创组的术后住院天数在匹配前后也均短于正中开胸组,匹配后为(6.1±4.4)d vs(13.3±10.6)d,(P<0.05),两组间住院费用在匹配前后均无统计学差异(P>0.05)。腔镜微创组术后30天内共死亡1例,正中开胸组术后30天内共死亡4例,两组的术后30天内死亡率匹配前后均无统计学差异(P>0.05)。出院前复查心脏彩超腔镜微创组共出现再发二尖瓣重度反流4例,正中开胸组共出现再发二尖瓣重度反流5例,两组比较匹配前后均无统计学差异(P=0.578)。对所有患者进行随访,平均随访时间为(34.9±13.0)个月。随访期间微创组共出现再发二尖瓣重度反流9例,再次二尖瓣手术4例,死亡10例;正中开胸组共出现再发二尖瓣重度反流21例,再次二尖瓣手术2例,死亡4例。微创组的近中期再发重度二尖瓣反流发生率在匹配前后均低于正中开胸组,匹配后为(1.2%vs 3.1%,P<0.05),两组的近中期再次二尖瓣手术率与死亡率在匹配前后均无统计学差异(P>0.05)。结论:全腔镜微创二尖瓣成形在缩短术后住院天数、降低输血率、减少术后并发症方面比传统正中开胸二尖瓣成形具有优势,可获得更好的临床结果,值得推广。