目的：肱骨近端骨折是一种常见的骨折，大约占所有骨折的5-9%。较多发生于年老、骨质疏松人群群体中，在65岁以上肩部损伤病人中，肱骨近端骨折占到81%。切开复位锁定板内固定方法具有优越的稳定性，对血运、肩袖肌群骚扰较小，已成为治疗中老年人肱骨近端粉碎骨折常用的方法，近些年来随着研究的逐渐深入，肱骨近端骨折内侧骨皮质的支撑越来越受到重视，内侧稳定性是否恢复直接影响了最终术后功能恢复的效果。对于内侧稳定性的恢复有很多的方法，如肱骨头内下方距螺钉的置入，腓骨植入内固定，在内侧皮质处注入硫酸钙等，通过生物力学研究和临床调查都可取得一定的效果。其中Neer3或4部分骨折中由于内侧皮质多有缺损，内侧稳定性较难恢复，同时由于血运破坏较重，头坏死继发关节面塌陷的可能性较大。我院在部分Neer3或4部分骨折（不包括骨折合并脱位或合并关节面骨折的Neer4部分骨折）的切开复位锁定板内固定术治疗中，将自体髂骨置入内侧骨缺损处，提供支撑并增强骨质对于螺钉的把持，在保证较好稳定性的同时，由于骨折后的肱骨头血运被破坏，也期植骨有益于血运的恢复。本次调查旨在对比切开复位自体髂骨移植内固定术和一般不植骨锁定内固定手术的术后功能恢复情况，从而最终评价植骨锁定内固定术治疗方法的效果。方法：本调查为回顾性研究，首先筛选研究对象。我们将我院肱骨近端骨折切开复位植骨锁定内固定术的10个病例设为病例组，将肱骨近端骨折单纯切开复位锁定内固定的10个病例设为对照组。现以一例Neer4部分骨折手术为例介绍切开复位植骨锁定内固定术的手术方法：全麻成功后，患者仰卧位，常规消毒铺单。切口由喙突内下向外下走行，行三角肌胸大肌肌间入路显露骨折，注意保护头静脉，可见肱骨大结节劈裂骨折，干骺端及小结节粉碎骨折，内翻移位。缝线缝扎大小结节并牵开，复位肱骨头于肱骨干干骺端，纠正内翻畸形并恢复力线。从髂骨处取骨，修剪为长梯形置入髓腔，用髂骨皮质骨垫在内侧皮质缺损处，用克氏针临时固定骨折。将锁定钢板置于骨外侧，其上缘平复位后大结节顶点下方1cm处。依次打入锁定螺钉，将大小结节缝线穿入锁定板上缘缝扎孔捆紧打结。本病例由于大结节大块劈裂，用拉力螺钉予以加固固定。透视下可见骨折复位满意，内固定位置可，术毕。术后进行为期1年的随访，记录相应数据。通过统计分析可以得到植骨组和未植骨组在年龄（两样本t检验：t=1.036，P=0.314）、性别（构成本的卡方检验：P=0.650）、骨折分型（等级样本的秩和检验：W=996.000双侧P=0.325）方面没有统计学差异，从而排除了其他因素对于研究对象的影响，既两组之间具有可比性。通过调查，可得知两组手术都为我院高年资医师严格按照手术规范完成。术后由手术医师指导进行规范的复诊和功能锻炼。由于肱骨近端骨折术后1年时功能恢复的情况对于评价最终结果具有较高的敏感性，我们对患者术后1年时功能情况的随访结果进行收集、记录和分析。Constant肩关节功能评分和UCLA功能评分用来作为评估指标，涉及到患者疼痛、活动范围和肌力等情况。由于两组数据为等级资料，选用非参数的秩和检验作为最终统计分析方法。结果：植骨组和对照组所有病例未出现内固定失效、再次骨折、骨折不愈合、术后感染等需要再次治疗的异常情况。术后1年时两组病例constant肩关节功能评分：植骨组中位数10，秩和为74.5，不植骨组中位数为16，秩和为135.5。constant肩关节功能评分植骨组低于于不植骨组（Z=-2.329，P=0.010，one tailed）； UCLA功能评分植骨组中位数30.5，秩和131.5，不植骨组中位数26.5，秩和78.5，UCLA功能评分植骨组高于不植骨组（Z=-2.019，P=0.022，one tailed）即植骨组最终功能相对于不植骨组最终功能的优势具有统计学意义。结论：按照两种功能评分标准， constant肩关节功能评分小于20分，UCLA功能评分大于27分可以认为最终肩关节功能结果良好。在此次临床调查中，所有病例constant肩关节功能评分都小于20分，对于UCLA功能评分，植骨组有2个病例小于27分，不植骨组有5个病例小于27分，证明锁定板内固定为治疗肱骨近端骨折的有效方法。但无论是constant肩关节功能评分还是UCLA功能评分，应用秩和检验的统计方法，自体髂骨移植锁定内固定组都显著优于单纯锁定内固定组。年纪大骨质疏松肱骨近端骨折由于骨质缺乏尤其适于植骨，此外Neer分型3或4部分骨折内侧结构不稳定者，自体髂骨移植锁定内固定手术配合术后积极的功能锻炼具有很好的治疗效果，值得推广。