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目的:探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术近期疗效及围手术期并发症原因分析方法:2015年9月-2017年2月,我院行后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者69例(MED组),同期行后路小切口开窗髓核摘除术35例(开放组)。统计患者基本资料、手术时间、手术出血量、围手术期并发症、平均住院时间,椎间盘复发率、术前、术后1周、1月、3月、6月、9月、12月的JOA评分和VAS评分。术后6月、12月Mac Nab评定两组优良率。结果:MED组:平均年龄:42.72±11.35a,男43例,女26例,椎间盘突出间隙:L2-3:1例,L3-4:2例,L4-5:31例,L5-S1:35例;左侧突出:42例,右侧突出:27例;开放组:平均年龄:42.77±10.46a,男17例,女18例,椎间盘突出间隙:L3-4:2例,L4-5:19例,L5-S1:14例;左侧突出:19例,右侧突出:16例。两组年龄、性别、病程差异无统计学差异(P>0.05),两组患者均获得随访,MED组随访时间:15.90±2.44M;开放组随访时间:16.09±2.63M;随访时间无统计学差异。MED组平均手术时间:53.91±6.69min;开放组平均手术时间:51.43±9.28min,两组相比,差异无统计学意义。MED组平均手术出血量:40.14±9.66 ml;开放组平均手术出血量:59.71±10.50ml,两组相比,MED组平均手术出血量较开放组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。MED组平均住院时间为5.10±2.18d,开放组为9.03±1.76d,MED组住院时间明显缩短(P<0.05)。MED组术后腰痛较术前明显缓解,术前VAS评分7.83±0.91,术后12月VAS评分为0.51±0.58,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周、1月、3月、6月时随访结果均较前一时间点结果差异有统计学意义(P<0.05),术后9月、12月随访结果均较前一时间点结果差异无统计学意义(P>0.05),因此腰痛症状在术后6月内逐步改善,在6月后恢复趋于稳定。MED组术后下肢痛较术前明显缓解,术前VAS评分7.87±1.07术后12月VAS评分为0.48±0.58,差异具有显著性(P<0.05),术后1周、1月、3月、6月时随访结果均较前一时间点结果差异有统计学意义(P<0.05),术后9月、12月随访结果均较前一时间点结果差异无统计学意义(P>0.05),因此下肢痛症状在术后6月内持续缓解,在6月后恢复趋于稳定。开放组腰痛较术前明显缓解,术前VAS评分8.03±0.66,术后12月VAS评分为0.60±0.73,差异具有显著性(P<0.05),开放组下肢痛较术前明显缓解,术前VAS评分7.77±0.81,术后12月VAS评分为0.66±0.54,差异具有显著性(P<0.05);两组术前、术后12月疼痛评分差异无显著性。MED组JOA较术前明显改善,术前JOA评分10.04±3.62,术后12月JOA评分为25.30±1.81,差异具有显著性(P<0.05),术后1周、1月、3月时随访结果均较前一时间点结果差异有统计学意义(P<0.05),术后6月、9月、12月随访结果均较前一时间点结果差异无统计学意义(P>0.05),因此术后腰椎功能在术后3月内逐步改善,在3月后恢复趋于稳定。开放组JOA较术前明显改善,术前JOA评分10.66±1.51,术后12月JOA评分为25.57±1.52,差异具有显著性(P<0.05),两组术前、术后12月疼痛评分差异无显著性。术后6月,MED组的Mac Nab评定优良率为81.2%,开放组的Mac Nab评定优良率为82.9%,两组间的Mac Nab评定采用秩和检验,无显著性差异(P>0.05)。术后一年,MED组的Mac Nab评定优良率为85.5%,开放组的Mac Nab评定优良率为88.6%,两组间的Mac Nab评定采用秩和检验,无显著性差异(P>0.05)。MED组术后6月与术后一年Mac Nab评定结果,无显著性差异(P>0.05)。MED组围手术期并发症共:7例,发生率为10.14%,其中神经损伤5例(一过性神经损伤2例,血肿压迫二次手术减压3例),硬脊膜破裂1例,髓核组织残留1例,开放组围手术期并发症0例,两组相比,虽然差异无统计学意义(P=0.052),但P值较小,提示两组间差别比较明显,MED组围手术期并发症略高于开放组。MED组髓核突出复发4例,发生率为5.80%,开放组为0例,虽然两组复发率差异无统计学意义(P=0.148),但P值较小,且由于开放组病例相对较少,对统计影响较大,因此MED组术后复发率略高于开放组。结论:1.MED治疗腰椎间盘突出症创伤小、出血少,恢复快等优势。但技术操作难度大,术后并发症发生率及复发生率高。严格把握手术适应症可降低并发症发生。2.MED治疗腰椎间盘突出症患者术后即刻腰痛和下肢痛可显著减轻,并在术后6个月内持续改善并趋向于平稳。