针灸结合中药治疗血管性痴呆的临床Meta分析

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研究背景:  血管性痴呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合症[1]。它不仅给病人带来长期的痛苦,严重影响其生活质量,而且给家庭、社会造成沉重负担,且目前尚缺乏行之有效的特异性治疗[2]。针灸加中药治疗VD因其局部兼整体的调节作用,毒副作用小等特点,成为国内外研究的热点。近年来,采用针灸加中药综合治疗血管性痴呆的临床研究逐渐增多,在改善VD近期临床症状和延缓病程的进展方面渐显优势,因此,系统全面了解针灸加中药综合治疗血管性痴呆的临床科研现状和文献计量是非常必要的。利用循证医学和文献计量的方法,对针灸加中药综合治疗血管性痴呆之文献进行系统质量评价与综合数据的Meta分析比较,以期得出比独立而零散的文献更为科学可靠的结论,为临床实践提供参考。  研究目的:  运用Meta分析对针灸加中药综合治疗血管性痴呆这一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析,评价针灸加中药综合治疗血管性痴呆的有效性及显效性,为针灸加中药综合治疗血管性痴呆的临床疗效作出客观的分析,应用最佳证据指导临床政策,促进医疗质量的提高。  研究方法:  检索国内发表的、研究针灸加中药综合治疗血管性痴呆临床疗效的随机对照文献。对检出文献进行人工粗筛及资料收集后,并根据jadad质量评分标准(见附录1)评价其质量,最后使用RevMan5软件对数据进行分析处理。  结果:  (1)文献质量方面:共检出相关文献563篇,经人工筛选后纳入21篇。按jadad质量评分标准进行质量评价,高质量文献4篇,低质量文献14篇,0分文献3篇。  (2)除去3篇0分文献和1篇数据缺失的文献后,对剩下的17篇文献进行数据统计与Meta分析。  ①针灸加中药综合治疗血管性痴呆有效率的Meta分析:RR=1.18,95%可信区间为(1.12,1.25)。总体效应检验,Z=6.01,P<0.00001<0.05,差异具有统计学意义。  ②针灸加中药综合治疗血管性痴呆显效率的Meta分析:RR=1.72,95%可信区间为(1.44,2.05)。总体效应检验,Z=6.04,P<0.00001<0.05,差异具有统计学意义。  (3)在单个临床研究中,由于样本量较少,各文献单独分析结果多数提示针灸加中药治疗组与其他治疗组疗效间差异无统计学意义,通过 Meta分析,对多个独立的临床研究进行整合,总体结果提示针灸加中药治疗组疗效优于其他治疗组,差异具有统计学意义。由于纳入研究数量少,且多数文献属于低质量文献,使得结果可信度降低。尚需更多高质量研究以提供更具有说服力的证据。  结论:  针灸加中药是治疗血管性痴呆的安全有效的方法,且现有证据表明针灸加中药综合治疗血管性痴呆疗效优于其他治疗,有很好的研究前景。期待有更多的高质量的临床研究文献来对本课题研究的结果更进一步的证实,从而为临床决策做更好的服务。
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