论文部分内容阅读
目的:本试验通过分析血清中性粒细胞/淋巴细胞（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C to HDL-C ratio,LHR）等指标在不同病变程度冠心病（coronary heart disease,CHD）患者以及对照组之间的差异,旨在探索NLR、LHR与CHD病人冠脉病变严重程度的关系,并评价NLR、LHR对CHD早期诊断的预测价值,为CHD患者早期诊断和治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年9月至2020年12月首次因胸痛就诊于山西医科大学第二医院心血管内科的患者,所有患者均行冠脉造影术（coronary angiography,CAG）。患者共319例,收集记录患者姓名、住院号、性别、BMI、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等一般资料。采集血液常规、血清脂质指标录入数据库,计算NLR、LHR值。根据患者症状、体征及CAG结果,将患者分为CHD组和对照组,对比两组患者NLR、LHR及血脂、血清化验指标等资料;进一步记录冠脉病变支数,将CHD患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组;依据Gensini冠脉评分将CHD患者分为轻狭窄组,中度狭窄组和重度狭窄组,分析NLR、LHR水平与CHD患者病变程度的相关性。计算NLR、LHR在CHD诊断的预测效能受试者工作特征曲线下面积。结果:1.一般临床资料:严格按照病例收集原则和排除标准,纳入研究对象319名,其中男性185例,女性134例,年龄33至97岁,平均年龄62.3±10.6岁,吸烟患者占43.3%（138例）,糖尿病25.7%（82例）,高血压44.5%（142例）,饮酒29.7%（93例）。2.CHD组和对照组一般资料比较:CHD组（189例）和对照组（130例）,两组间饮酒史、高血压病史、年龄、BMI、淋巴细胞、单核细胞、血小板、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）无统计学差异。3.CHD组和对照组NLR、LHR比较:CHD组NLR、LHR都高于对照组（P＜0.05）。相比较对照组,CHD组的男性占比、吸烟人数占比、中性粒细胞水平更高（P＜0.05）,高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平更低。4.CHD患者不同病变支数组间比较:与对照组相比,单支病变组、双支病变组、三支病变组NLR和LHR均较高（P＜0.05）。与单支病变组相比,双支病变组及三支病变组的NLR、LHR更高（P＜0.05）。而双支病变组、三支病变组之间的LHR、LHR无差异。5.CHD患者不同狭窄严重程度组间比较:K-W检验结果显示,与对照组相比,轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组NLR更高（P＜0.05）,中度狭窄组、重度狭窄组NLR高于轻度狭窄组,而中度狭窄组、重度狭窄组之间NLR无统计学差异（P＞0.05）。单因素方差分析结果显示,与对照组相比,中度狭窄、重度狭窄组的LHR更高（P＜0.05）,轻度狭窄组与对照组之间LHR无差异（P＞0.05）。重度狭窄组LHR高于轻度、中度狭窄组。而轻度狭窄组、中度狭窄组之间LHR无差异（P＞0.05）。Sperman线性相关性分析结果显示:CHD组中,NLR（rs=0.325,P＜0.05）、LHR（rs=0.229,P＜0.05）与冠状动脉病变程度呈正相关。6.CHD组和对照组二元Logistic回归分析:校正吸烟、中性粒细胞、HDLC的影响之后,LHR、NLR和性别是CHD发生的独立危险因素,OR值分别为1.243、1.347、2.024。7.NLR、LHR对CHD的诊断价值:ROC曲线显示,NLR曲线下面积为0.601（P＜0.05）,LHR曲线下面积为0.571（P＜0.05）。NLR、LHR分别取1.71、2.52时,诊断效能最高,灵敏度分别为63.5、44.8,特异度分别为51.6、71.0。NLR、LHR的95%置信区间分别为（0.537,0.666）、（0.506,0.636）。结论:1.CHD患者NLR、LHR水平明显升高,与冠脉病变程度呈正相关,提示二者水平越高,冠脉病变程度越重。并且NLR、LHR可作为冠心病的独立危险因素。2.高水平的NLR、LHR对CHD具有临床诊断预测价值,其准确率分别为60.1%、57.1%,及早检测有助于明确CHD的诊断。