目的:本文主要对186例剖宫产瘢痕妊娠的一般临床资料及治疗进行分析,探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同治疗方式的临床疗效。方法:收集于2012年1月―2015年12月就诊于重庆医科大学附二院、重庆医科大学附一院的186例剖宫产瘢痕妊娠患者,对患者的临床资料进行分析。包括:患者年龄、停经时间、剖宫产次数、人流次数、距离上次剖宫产间隔时间、临床表现、影像学表现、诊断、治疗经过及结局。数据用SPSS19.0版统计软件进行分析处理,正态分布的计量资料的均数以(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为有显著差异。结果:1.一般资料:共收集186例剖宫产瘢痕妊娠患者,患者年龄在19―46岁之间,平均(34.5±6.4)岁,剖宫产次数1-3次,平均(1.35±0.25)次,其中133例患者有1次剖宫史,50例患者有2次剖宫产史,3例患者有3次剖宫产史;人流次数0-9次,平均(3.46±2.52)次,人流次数2次及2次以上者有154例,≤1次者有32例;距上次剖宫产的间隔时间为3月-17年,平均(4.46±2.48)年,间隔时间≤5年的有127例,最短间隔时间为3个月,5<间隔时间<10年的有41例,间隔时间≥10年的有18例,最长间隔时间为17年;上次剖宫产术后有88例患者未采取任何避孕措施,有55例采用安全期避孕,23例采用口服避孕药避孕,18例采用避孕套避孕,2例采用宫内节育器避孕。2.临床特点及误诊分析:csp的主要表现为停经后伴不规则阴道出血。本次研究中有68例停经后不规则阴道流血,65例仅有停经史,既无阴道流血,亦无下腹痛症状,49例停经后既有阴道流血症状,亦有下腹痛症状,4例患者仅有停经后下腹痛症状。因csp的临床症状与先兆流产、宫内早孕、宫颈妊娠等症状极为相似,有时难以鉴别,导致误诊。本次研究中,共有29例于外院误诊后转入,占总数的15.6%,其中2012年-2015年每年各自误诊率分别为37.5%、19.4%、11.5%、8.2%,由此可见每年误诊率呈下降趋势。对于29例误诊患者诊疗经过为18例于首次诊断为先兆流产,9例于首次诊断为宫内早孕,2例于首次诊断为宫颈妊娠。3.治疗:本次研究主要有甲氨蝶呤治疗、药物联合b超引导下清宫术、子宫瘢痕病灶切除术+修补术、宫腔镜治疗、四种治疗方式。其中37例患者给予甲氨蝶呤治疗后,25例治疗成功,12例治疗失败(4例行子宫瘢痕病灶切除术+修补术,8例行b超引导下清宫术);55例给予药物(米非司酮+米索前列醇)联合b超引导下清宫术,50例治疗成功,5例治疗失败(1例行子宫瘢痕病灶切除术+修补术;1例清宫后宫腔放置foly水囊压迫止血;3例给予mtx降血β―hcg治疗);30例行子宫瘢痕病灶切除术+修补术,29例成功,其中1例因滋养细胞浸润广泛,术中出血2000ml行次全子宫切除术,2例患者为避免再次发生CSP要求同时行双侧输卵管结扎术。64例患者宫腔镜下行清宫术,60例治疗成功,4例失败(2例为治疗后复查B超提示宫腔残留,再次行宫腔镜下清宫术,考虑系孕囊与瘢痕处粘连较致密及在宫腔镜下清宫时出血较多影响视野导致,2例因出血较多转为手术治疗)结论:1.多次人流(≥2次)、距离上次剖宫产间隔时间短(≤5年)的女性再次妊娠时发生CSP的可能性较大。剖宫产术后应采取正确有效的避孕措施减少计划外妊娠。2.CSP的临床表现缺乏特异性,有部分患者无临床症状,易误诊或漏诊,故有剖宫产史的妊娠者均需排除剖宫产瘢痕妊娠的可能,须联合B超尽早诊断。3.随着医务人员对该疾病认识的增强及先进的B超仪器设备,CSP的误诊率逐年下降。4.结合本次研究,药物治疗、药物联合清宫术、宫腔镜治疗、子宫瘢痕病灶切除术+修补术均能有效治疗剖宫产瘢痕妊娠,应综合患者病情予以个体化治疗,可获得较好疗效并保留生育功能。