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目的:笔者于临床上观察到,在众多颈椎病患者中有眩晕症状的患者很多,且有相当的颈椎病患者是以眩晕为主诉的。据相关统计,国内约50%的颈椎病患者有眩晕症状[1]。而眩晕症发作时天旋地转、头重脚轻的特殊症状反应严重影响患者的日常生活、工作及学习,被广大患者所苦,而急于求治。遗憾的是,虽然历经半个多世纪的研究,现代医学对颈椎病眩晕症的发病机制仍然众说云云,治疗方法缺乏共识。然而,中医对本病从“眩晕病”和“痹病”论治,经辩证,其中医病因病机是可寻的,在本病的治疗上展现了巨大的优势。全国名老中医闻庆汉教授经40余年临床经验总结,在常规推拿手法的基础上结合运用其特色治颈思路及独特手法配合中药内调治疗本病症,疗效显著,反响甚好。本研究采用随机对照临床试验观察闻氏特色手法配合天麻钩藤饮治疗颈椎病眩晕症(肝阳上亢型)的临床疗效,从而总结闻氏特色手法配合天麻钩藤饮治疗颈椎病眩晕症(肝阳上亢型)的临床治疗效果并与众分享之,以丰富中医药对本病症的治疗思路及方法,为临床治疗本病症提供一种可靠的治疗方案,可做优选。方法:本研究病例为近2年至湖北省中医院推拿科/康复医学科门诊及住院病房就诊的97名颈椎病患者,按患者就诊时间的先后顺序将其随机分为闻氏特色手法配合天麻钩藤饮治疗观察组33例(以下简称实验组),脱落2例;单纯中药天麻钩藤饮内服对照治疗观察组32例(以下简称对照组A),全部完成;天麻素注射液静滴,配合服用西比灵对照治疗观察组32例(以下简称对照组B),脱落2例。共有93例患者完成临床试验,其中实验组有31例,对照组A有32例,对照组B有30例。实验组患者行闻氏特色手法配合天麻钩藤饮治疗,手法日一次,每5天为一个疗程,治疗2个疗程,疗程间间隔2天;同时内服天麻钩藤饮,日一剂,分三次温服,7天为一疗程,连续服用2个疗程。对照组A患者予天麻钩藤饮内服,日一剂,分三次温服,7天为一疗程,治疗2个疗程。对照组b患者采用天麻素注射液静滴,配合口服西比灵,天麻素注射液600mg+0.9%氯化钠250ml静滴,日一次,每5天为一个疗程,治疗2个疗程,疗程间间隔2天;同时每晚临睡前口服西比灵5mg,7天为一疗程,连续服用2个疗程。(既往有“高血压病”病史并口服相关药物控制血压的患者,嘱按既往规律服药。)分别在治疗前、后(2周后)采用视觉模拟评分法(visualanalogscale,vas)对患者眩晕程度进行评分并记录。采用眩晕障碍评分量表(dizzinesshandicapinventory,dhi)[2]分别对治疗前、中(1周后)、后(2周后)的患者进行评分并记录。同时所有患者在治疗前、后(2周后)进行颈椎x线检查,采用borden法测量治疗前后颈椎曲度,比较评价颈椎曲度的变化情况[3]。结果:(1)治疗前各组患者性别、年龄、病程、眩晕症状等一般资料比较,差异均无统计学意义(均p>0.05),具有可比性。(2)实验组治疗前和治疗中(治疗1周后)dhi综合评分有显著差异(p<0.01);治疗中(治疗1周后)和治疗后(治疗2周后)dhi综合评分有显著差异(p<0.01)。治疗前和治疗后(治疗2周后)vas评分、dhi综合评分及颈椎曲度变化均有显著差异(p<0.01)。(3)对照组a治疗前和治疗中(治疗1周后)dhi综合评分有差异性(p<0.05);治疗中(治疗1周后)和治疗后(治疗2周后)dhi综合评分有差异性(p<0.05)。治疗前和治疗后(治疗2周后)vas评分、dhi综合评分及颈椎曲度变化均有显著差异性(p<0.01)。(4)对照组b治疗前和治疗中(治疗1周后)dhi综合评分有差异性(p<0.05);治疗中(治疗1周后)和治疗后(治疗2周后)dhi综合评分没有差异性(p>0.05)治疗前和治疗后(治疗2周后)vas评分、dhi综合评分均有差异性(p<0.05),颈椎曲度变化没有差异性(p>0.05)。。(5)治疗后(治疗2周后)实验组和两对照组vas评分比较均有差异性(p<0.05),对照组a和对照组b比较有差异性(p<0.05)。(6)治疗中(治疗1周后)实验组和两对照组dhi综合评分比较均有差异性(P<0.05);对照组A和对照组B有没有差异性(P>0.05)。治疗后(治疗2周后)实验组和两对照组DHI评分比较有差异性(P<0.05),对照组A和对照组B比较有差异性(P<0.05)。(7)治疗后(治疗2周后)实验组和两对照组颈椎曲度变化比较均有显著差异性(P<0.01);对照组A和对照组B颈椎曲度变化比较有差异性(P<0.05)。结论:(1)闻氏特色手法配合天麻钩藤饮治疗颈椎病眩晕症疗效显著,不仅能很好的改善颈椎病眩晕症的主观感受,而且对颈椎病眩晕症出现的身体、情绪和功能上的障碍均有很好的恢复作用,同时能很好的纠正颈椎曲度,缓解颈椎不稳及交感神经激惹等病理症状。(2)单纯天麻钩藤饮内服治疗和天麻素注射液静滴配合口服西比灵治疗颈椎病眩晕症都有疗效;单纯天麻钩藤饮内服治疗能够改善眩晕的主观症状,对改善颈椎生理曲度有一定疗效,同时其对情绪的改善具有优势;天麻素注射液静滴配合口服西比灵治疗对颈椎病眩晕症主观症状的改善亦具有效果,并对眩晕症功能的改善具有优势,但其对颈椎曲度没有影响,且副作用较明显,虽有效果但不理想。(3)单纯天麻钩藤饮内服治疗较天麻素注射液静滴配合口服西比灵治疗颈椎病眩晕症疗效更佳;天麻钩藤饮内服对眩晕症的情绪改善较明显,天麻素注射液静滴配合口服西比灵对眩晕症的功能改善较明显。(4)闻氏特色手法配合天麻钩藤饮治疗较单纯天麻钩藤饮内服和天麻素注射液静滴配合口服西比灵治疗颈椎病眩晕症疗效更佳。