目的:对比研究糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)患者肾动脉的彩色多普勒(Color doppler flow images,CDFI)与超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在不同时期的改变,探讨CDFI与CEUS在评估糖尿病肾病肾功能损害中的临床应用价值。方法:收集2013年7月至2014年12月期间在泸州医学院附属医院内分泌科诊断为2型糖尿病的患者45例,男性23例,女性22例,年龄40-65岁,平均50.44±6.79岁,病程0.5-15年,平均6.55±3.45年,排除其他可能导致肾功能损害的功能性及器质性疾病,在知情、自愿且签署知情同意书的前提下接受本次检查。以24小时尿微量白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate,UAE)作为分组标准,将该45例糖尿病患者分为UAE<30mg/24h组(I组)、30mg/24h≤UAE≤300mg/24h(II组)、UAE>300mg/24h(III组)3组,其中I组15例(男7例、女8例),II组15例(男8例、女7例),III组15例(男8例、女7例)。首先行常规超声检查,通过二维灰阶测量患者肾脏的长、宽、厚三径,计算肾脏体积(肾脏体积=π/6×长径×宽径×前后径)。随后显示肾内血管床的彩色血流信号,获得清晰的左、右肾肾主动脉(Main renal artery,MRA)、段动脉(Segment renal artery,SRA)、叶间动脉(Interlobar renal artery,IRA)脉冲多普勒频谱(Pulsed wave Doppler,PW),记录左、右肾三级肾动脉收缩期血流速度(Peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(End diastolic velocity,EDV)、时间平均峰值流速(timeaveragepeakvelocity,tapv)、搏动指数(pulsatilityindex,pi)以及阻力指数(resistanceindex,ri),同时储存图像。最后在谐波状态下应用超声造影检查及定量分析软件(washin/washout),观察肾脏内造影剂的回声变化,分析不同患者肾皮质内造影剂随时间变化的时间-强度曲线(timeintensitycurve,tic),观察参数包括曲线上升支斜率(gradientbetweenstartframetopeakframe,grad),达峰时间(timetopeak,ttp),灌注峰值强度(derivedpeakintensity,dpi),曲线下面积(areaunderthecurve,auc)。通过对比不同组间cdfi和tic曲线各参数的变化,评估cdfi及ceus对糖尿病肾病肾功能改变的诊断价值。组间参数比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用lsd法,以p<0.05认为差异有统计学意义。结果:(1)常规二维超声显示三组患者肾脏形态规则,包膜完整,实质回声均匀,除iii组中有3名患者肾脏实质回声增强外,其余病例肾脏外观无肉眼可见的明显异常,各组患者肾脏体积分别为i组158.43±8.93cm3,ii组170.17±9.01cm3,iii组148.94±24.14cm3,肾脏体积在i、ii组间和ii、iii组间差异有统计学意义(p<0.05),而在i、iii组间差异无统计学意义(p>0.05);(2)cdfi能清晰显示每名患者肾脏内呈“树枝状”分布的血管束,并得到标准的三级肾动脉脉冲多普勒频谱,但cdfi不能清晰显示弓形动脉以其以下动脉的血流灌注。cdfi血流参数结果:①i组:肾主动脉psv64.15±10.06(cm/s)、edv21.81±3.20(cm/s)、tapv29.89±5.02(cm/s)、pi1.41±0.14、ri0.67±0.02;肾段动脉psv41.97±7.49(cm/s)、edv16.50±3.07(cm/s)、tapv18.58±3.54(cm/s)、pi1.36±0.17、ri0.66±0.02;叶间动脉psv26.47±5.52(cm/s)、edv11.21±2.31(cm/s)、tapv11.08±3.37(cm/s)、pi1.37±0.10、ri0.65±0.03;②ii组:肾主动脉psv61.66±9.67(cm/s)、edv19.85±3.07(cm/s)、tapv28.15±5.58(cm/s)、pi1.45±0.18、ri0.68±0.04;肾段动脉psv42.01±6.69(cm/s)、edv14.66±2.64(cm/s)、tapv20.09±2.68(cm/s)、pi1.35±0.16、ri0.66±0.04;叶间动脉psv25.83±6.67(cm/s)、edv10.25±2.43(cm/s)、tapv11.73±3.42(cm/s)、pi1.31±0.21、ri0.65±0.04;③iii组:肾主动脉psv54.83±8.30(cm/s)、edv10.89±3.91(cm/s)、tapv24.41±3.17(cm/s)、pi1.80±0.17、ri0.72±0.05;肾段动脉psv38.31±6.38(cm/s)、edv8.86±2.78(cm/s)、tapv18.60±3.06(cm/s)、pi1.58±0.12、ri0.72±0.04;叶间动脉psv23.29±4.90(cm/s)、edv4.83±1.83(cm/s)、tapv10.78±2.29(cm/s)、pi1.62±0.19、ri0.73±0.05;组间比较:肾脏三级动脉的edv、pi、ri值在i、iii组和ii、iii组间差异有统计学意义(p<0.05),而i组与ii组间比较差异无统计学意义(p>0.05);mra的psv值、tapv值在i、iii组和ii、iii组间差异有统计学意义(p<0.05);(3)灰阶超声造影结果:经肘静脉快速团注造影剂8-16s后,造影剂按肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉、肾皮质、肾髓质、肾窦的顺序依次强化,约26-45s整个肾脏呈“火球样”增强,随后造影剂开始消退,消退顺序同前。肉眼观察iii组病例的造影剂开始增强及开始消退时间较i、ii组延长;(4)tic曲线中,组i迅速上升达峰值后缓慢下降,组ii上升速度稍缓慢,达峰值后缓慢下降,组iii的tic曲线上升速度最慢,下降缓慢;组间参数比较:随着尿蛋白的增加,grad逐渐增高,ttp逐渐延长,dpi逐渐降低,auc先增高后明显降低,auc、ttp和dpi在各组间比较差异有统计学意义,grad在i、iii组与ii、iii组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)超声造影作为一种能定量地反映肾血管血流灌注状况的超声检查方法,也许能够较CDFI更早期、敏感地检出DN肾功能损害;(2)CDFI作为相对简便且适用的超声检查技术,在超声造影尚未临床普及的现状下,适合在医疗条件尚不完善的基层医院中对DN肾功能损害中晚期患者进行检测;(3)在临床工作中,可根据实际情况,选择适当的超声检查方法。若能够与DN现有的诊断标准相结合,希望能为临床诊断、治疗DN提供新思路,从而提高DN肾功能损害的诊断准确性。