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目的:明确对于ALT正常的慢性乙型病毒感染患者的纤维化程度和肝脏炎症程度的准确判断,是评估是否启动抗病毒治疗的关键。本研究以肝脏穿刺检查结果作为“金标准”,评价AAGP、AAG、FIB-4、GPR、瞬时弹力呈像（TE）、APRI、等无创诊断指标对于患者肝脏炎症及肝脏纤维化诊断价值。方法:收集2015年1月到2020年1月在我中心行肝脏穿刺的72例ALT正常的慢性乙型病毒感染患者的临床病理资料。以肝脏穿刺病理结果作为诊断“金标准”,评估AAGP、AAG这两个无创诊断指标对于肝脏炎症的诊断价值。FIB-4、APRI、GPR、TE这四个无创诊断指标对肝脏纤维化程度的诊断价值,绘制了不同指标的工作曲线（ROC）,得出曲线下面积（AUROC）灵敏度、特异度,PPV、NPV等值。结果:72例HBV感染患者中,肝脏穿刺结果证实有30.6%患者有明显肝脏炎症（≥G2）,22.2%有明显肝纤维化（≥S2）。AAG判断肝脏炎症的最佳截断值为3.5（AUROC=0.693）,灵敏度、特异度分别为59.1%、56%,而AAGP判断的最佳截断值为4.5（AUROC=0.684）,灵敏度、特异度分别为68.2%、52%,两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。AAG及AAGP两者联合后其（AUROC=0.711）,灵敏度为98.2%、特异度为46%。在肝纤维化程度判断的四个指标中,GPR的诊断价值最大（AUC=0.812）,灵敏度、特异度分别为75%、87.5%。其次为APRI,APRI诊断的最佳截断值是0.325（AUROC=0.726）,其灵敏度、特异度分别为58.9%、81.3%。FIB-4的AUROC=0.702,其灵敏度较低（55.4%）,特异度可达87.5%。TE的诊断价值最低,其AUROC低于0.7。将FIB-4、APRI、GPR两两联合分析时,FIB-4联合GPR诊断≥S2组（AUROC=0.765）,灵敏度、特异度分别为81.25%、71.43%;FIB-4联合APRI诊断≥S2组（AUROC=0.748）,灵敏度、特异度分别为75.0%、67.86%;APRI联合GPR诊断≥S2组（AUROC=0.801）,灵敏度、特异度分别为87.5%、71.43%;其中APRI联合GPR的诊断肝脏纤维化能力最强。结论:1、ALT正常的慢性HBV感染的肝脏炎症诊断:将两个无创诊断指标联合应用时诊断能力增强。2、慢性HBV感染的肝脏纤维化诊断:FIB-4、TE、GPR、APRI单独应用时以GPR诊断明显肝脏纤维化能力最强。将FIB-4、GPR、APRI两两联合应用时,其特异度及灵敏度均可明显升高,其中以APRI联合GPR最佳。