中低频治疗仪联合普瑞巴林治疗中枢性卒中后疼痛随机对照研究

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背景与目的:  中枢性脑卒中后疼痛(Central post-stroke pain,CPSP)是一种由脑血管意外引起神经性疼痛综合征。这种综合征的特点是由脑血管病变导致脑损伤,进而发生躯体对应部位的疼痛与感觉异常。国际疼痛研究组织定义中枢性疼痛是由中枢神经系统原发性损伤或功能障碍引起的疼痛[1]。中枢性脑卒中后疼痛的确切发病率目前尚不十分清楚,主要是由于其难以与其他脑卒中引起的疼痛相区分(如肩痛、痉挛性疼痛、持续性头痛、其他骨骼肌肉痛等)。目前,CPSP的治疗仍然十分困难,有效的治疗手段多为降低神经系统兴奋性的药物[2]。普瑞巴林[4](Pregabalin),是具有药理活性的3一氨甲基-5-甲基己酸的s型异构体,是γ-氨基丁酸(GABA)的三位异丁基取代物,有抗癫痫、止痛及抗焦虑作用。它被用于治疗癫痫、广泛性焦虑症、社交恐怖症及糖尿病和疱疹后的神经痛[3]。中低频治疗仪,是通过将特定调制频率的脉冲电流输入人体来治疗疼痛的方法,其对于多种持续性神经性疼痛有明显的缓解作用。本次试验将普瑞巴林与中低频治疗仪联合应用于CPSP的治疗,采用随机对照试验对其安全性与治疗效果进行了评价。  实验方法:  收集CPSP患者共计96例,其中66例纳入本次分析。将其随机分入普瑞巴林组、中低频治疗仪组与联合治疗组。分别给于普瑞巴林或中低频治疗仪治疗及普瑞巴林与中低频治疗仪联合治疗。在治疗前及治疗后第1、2、3及4周后采用多个量表评价患者的疼痛程度(视觉模拟评分,visual analogue scale,VAS)、睡眠质量(匹兹堡睡眠质量指数,Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、生活质量(健康状况调查表,SF-36)、一般健康状况(欧洲五维健康量表,EuroQol5-dimension,EQ-5D),分析不同治疗方法对疼痛缓解、耐受性、健康状况与生活质量的影响情况。  实验结果:  1.普瑞巴林组、中低频电刺激组与联合治疗组,在治疗4周后其视觉模拟评分均有不同程度的降低,中低频治疗仪联合普瑞巴林治疗CPSP在治疗第3、4周后,VAS评分明显低于其余两组。  2.在治疗1、2、3、4周后,匹兹堡睡眠质量指数中低频治疗仪组与普瑞巴林组的QSPI评分无明显差别;治疗后2周起,中低频治疗仪联合普瑞巴林组治疗的QSPI评分要明显低于其余两组。  3.中低频治疗仪联合普瑞巴林组在一般健康情况维度评分也高于治疗前(P=0.002)。另外,在躯体疼痛维度,三组间也显示出明显差别(P=0.00)。其余观察指标差异没有统计学意义。  4.对于EQ-5D的两个部分来说,三组较治疗前均明显降低。三组间比较,普瑞巴林组与中低频治疗仪治疗组统计学差异,但普瑞巴林联合中低频治疗仪治疗组在EQ-5D的两个部分均较其他两种降低。有统计学意义。  5.3组间不良反应发生率均较低,组间差异无明显统计学意义。  结论:  普瑞巴林联合中低频治疗仪在临床上对患有严重的中枢性脑卒中后疼痛的患者,可以显著减少疼痛以及改善生活质量状况,为CPSP患者减少痛苦,获得了良好的回归社会及工作能力。作为治疗中枢性脑卒中后疼痛的医疗手段具有广阔的应用前景。
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