论文部分内容阅读
目的探讨载万古霉素骨水泥应用于初次人工膝关节置换术后,预防性抗生素在关节液中浓度变化、抗菌活性大小并且比较40g骨水泥中加入0.5g万古霉素与加入1g万古霉素在初次膝关节置换术后在药物浓度和抗菌活性有无差异性。方法招募共30名准备行初次单侧膝关节置换手术(TKA)患者,随机分为两组:一组术中常规向40g Palacos G骨水泥中加入1g万古霉素(Vancomycin)(对照组);另一组术中向40g Palacos G骨水泥中加入0.5g万古霉素(实验组)。两组均以头孢呋辛作为预防性抗生素。分别于术后8h、16h、24h、32h、40h、48h收集关节引流液,分别测量两组引流的关节液中头孢呋辛、庆大霉素、万古霉素药物浓度,并且评估两组引流的关节液对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌活性。结果对照组中头孢呋辛的药物浓度在8小时、16小时、24小时测得为48.3±19.5μg/ml、42±17.5μg/ml、39.2±16μg/ml。实验组为49.3±20.5μg/ml、43±15.4μg/ml、40.2±14μg/ml。在庆大霉素的药物浓度中,对照组在8小时、16小时、24小时、32小时、40小时和48小时的药物浓度分别为:30.2±10.3μg/ml、23.22±8.9μg/ml、23±10.6μg/ml、15.2±8.5μg/ml、8.4±5μg/ml和5.9±3.8μg/ml,实验组在8小时、16小时、24小时、32小时、40小时和48小时的药物浓度分别为:31.2±9.3μg/ml、22.1±7.9μg/ml、22±11.6μg/ml、14.9±9.5μg/ml、6.1±5μg/ml和3.2±2.8μg/ml,在万古霉素的药物浓度中,8小时、16小时、24小时、32小时、40小时和48小时的浓度,对照组分别为:16.9±6.3μg/ml,14.7±4.9μg/ml,12.7±5μg/ml,10.1±4.5μg/ml,8.6±3μg/ml和2.6±2.9μg/ml,实验组分别为:16.5±5.3μg/ml,14.4±5.9μg/ml,12.4±3.1μg/ml,9.8±3.5μg/ml,8±2.2μg/ml和2.1±1.9μg/ml,对照组和实验组中关节液在头孢呋辛、庆大霉素、万古霉素药物浓度未见统计学差异性。头孢呋辛、庆大霉素对MSSA具有抗菌性,而对MRSA无效。万古霉素对MRSA有效。对照组和实验组在琼脂平板扩散实验中抑菌圈大小相差无几。结论头孢呋辛和庆大霉素对MSSA具有抗菌性,而对MRSA无效,抗生素骨水泥的应用能够延长关节液抗菌持续时间。万古霉素对MRSA有效,骨水泥中加入抗生素能够预防弥补头孢呋辛对MRSA无效的缺陷。载0.5g万古霉素/40g骨水泥与载1g万古霉素/40g骨水泥在膝关节置换术后关节液中万古霉素药物浓度在统计学上无差异,在抗MRSA活性上无差别。临床上可应用0.5g万古霉素/40g骨水泥减少由于抗生素加入对骨水泥机械强度和物理性质的影响,并且节约医疗费用。