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重大疾病一直是导致我国农村居民发生贫困的重要原因之一。提高参合农民重大疾病保障水平是党和政府乃至社会各界密切关注的重大民生工程。2010年后,中共中央先后出台了按病种补偿的新农合重大疾病保障制度和按费用补偿的农村居民大病保险制度,旨在减轻大病患者的高额医疗费用负担。然而,伴随城乡经济的快速发展,农村居民因重大疾病造成的困境还在继续深化。与此同时,由重大疾病引发的极端案例仍时有发生,“烙铁烫癌”、“锯腿保命”等恶性事件极大地冲击着社会道德底线,也影响了民众对政府及社会医疗保险制度的信任。并且,对大病患者及其家庭来说,重大疾病带来的困境不仅体现在疾病经济负担上,还可能造成参合患者劳动能力减弱、健康状况下降,甚至弱化他们的社会关系和减少发展机会,形成恶性循环和造成代际贫困。 鉴于此,本研究以患重大疾病的参合农民为对象,基于阿玛蒂亚·森的可行能力理论从福利视角筛选指标构建模型,将参合农民重大疾病保障水平的测量、评价和提升置于一个分析框架。整个研究旨在解决以下三个问题:一是明确参合农民重大疾病保障制度的目标定位,即明确参合农民重大疾病概念、明确参合农民重大疾病保障对象,及明确参合农民重大疾病保障制度目标;二是测量与评价当前参合农民重大疾病保障水平。因为只有解决好这一问题,才能对当前参合农民重大疾病保障制度的的现状进行科学定位和分析,为健全完善参合农民重大疾病保障制度奠定基础;三是提出提升参合农民重大疾病保障水平的对策建议。而后,本文围绕上述目标开展了广泛而深入研究,并得到以下结论: 第一,基于阿玛蒂亚·森的可行能力理论,研究首先建构了参合农民重大疾病保障水平测量、评价和提升的理论分析框架。本研究从参合农民罹患重大疾病出发,首先分析了重大疾病对参合农民可行能力的影响机制,而后分析了重大疾病保障制度作用参合农民可行能力的机制,从理论上阐述了重大疾病、重大疾病保障制度及参合农民可行能力之间的关系,为参合农民重大疾病保障水平的评价和提升对策研究奠定了坚实的理论基础。 第二,结合已有研究成果,研究基于阿玛蒂亚·森的可行能力理论从福利视角筛选评价指标构建参合农民重大疾病保障水平测量模型,并应用构建的测量模型对江苏省不同经济发展水平地区的537位参合患者的重大疾病保障水平和疾病福利损失指数进行测度和分析。结果显示,2015年时样本地区参合农民重大疾病保障水平的综合评价值为0.3827,仍处于低水平阶段,重大疾病严重影响了参合农民的福利状况。而后,研究还基于不同转换因素对参合农民重大疾病保障水平进行了扩展分析,结果显示,男性参合患者的福利水平要高于女性、已婚的高于未婚的、高学历的高于低学历的、东部地区的高于中部地区和西部地区的。 第三,在坚持收支平衡、公平优先、技术可行、动态发展等原则的前提下,研究结合前文关于参合农民重大疾病相关概念的界定、参合农民重大疾病保障水平问题研究的理论分析框架、样本地区参合农民重大疾病保障水平的测量分析结果,以及样本地区参合农民重大疾病保障制度运行中存在的问题和原因,研究提出了提升参合农民重大疾病保障水平的具体对策建议,如健全重大疾病保障制度,完善医疗保障体系;拓宽资金筹集渠道,提高补偿水平;改革医保付费方式,提高医疗服务水平;加强健康教育,做好病前筛查和预防;健全社会支持网络,改善大病患者福利状况等。