背景社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,简称CAP)是一种常见的感染性疾病,CAP每年的发病率在1%-12%之间[2-5],在美国[6]每年有CAP患者300万一560万例。当今,尽管抗生素药物不断发展,CAP仍是威胁人类健康的重要疾病之一,为提高对CAP的诊疗水平,中华医学会呼吸病学会在2006年制定了新的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,以指导临床建立合理的诊疗方案,改善预后,节约医药卫生资源。同时,广东省中医院(下称我院)参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》制订了CAP中西医结合治疗临床路径,以规范我院CAP的诊疗行为。但是指南的遵循情况在不同的医院、不同的专科医生以及不同教育水平的医生间,是明显不同的。因此,开展对CAP患者治疗地点合理性、住院时间及初始经验性抗感染治疗抗生素使用情况的研究至关重要,并且同时了解我院临床路径的执行情况以完善临床路径,指导CAP治疗,以节约医药卫生资源也显得至关重要。目的采用观察性研究,客观评价CAP中西医治疗的合理性问题,为CAP的中西医临床诊治提供参考依据。方法通过回顾性研究,以2010年1月-2010年12月在广东省中医院呼吸科住院的439例CAP患者为研究对象,采集患者的诊治信息,应用SPSS17.0统计分析软件,分析患者的住院情况、中医诊疗情况、首剂抗生素使用情况及病原菌检出率等,了解我院CAP患者的治疗情况,以国家CAP指南为准则,按我院临床路径规范,分析CAP临床诊治的问题,为CAP的临床决策提供依据。结果1.按我国CAP病情评估标准,我院社区获得性肺炎符合住院标准患者为67.2%,不符合住院标准患者为32.8%。2.439例患者平均住院时间为(9.46±3.29)天。3.中医诊疗方面,证型分布以痰热壅肺(44.4%),风热犯肺(23.3%)及邪袭肺卫(5.92%)为主。治疗方面(以下括号内数值单位为例),以苇茎汤(166)及银翘散(107)为常用方剂,痰热清(124)及清开灵(30)为常用中药注射剂,口服制剂以蛇胆川贝制剂(86)为主。80%的患者接受了外治法治疗,其中中医特色疗法中以中药贴敷(152)为主,专科特色疗法以四黄水蜜外敷(110)为主。4.病原菌总体检出结果阳性率30.7%,其中肺炎支原体感染最常见的病原菌,占26.9%。痰培养方面,355例患者送检痰,检出病原菌为17例,检出率为4.9%(17/355),其中革兰阴性菌15例,革兰阳性菌1例,真菌1例。5.(1)首剂抗生素选择总体以喹诺酮类抗生素居首位(42.4%),其次为β-内酰胺类(34.9%)；在喹诺酮类抗生素中以左氧氟沙星最常用(170/186),β-内酰胺类抗生素中以头孢呋辛为最常用(76/153),在联合用药方面,头孢类药物联合其他药物居首位(55/63),其中最常见是头孢呋辛与阿奇霉素的联合(39/63)。(2)除去两例未用抗生素患者外,首剂抗生素选择遵循指南的患者占70.9%(310/437),未遵循者占29.1%(127/437);其中未遵循指南者以D组病患使用单一抗生素为主,其次是A组病患联合用药。(3)首剂抗生素治疗失败有33例(7.6%),其中β-内酰胺类(头孢类)抗生素的使用占45.5%,其次是头孢类联合大环内酯类、喹诺酮类及大环内酯类。(4)33例首剂抗生素治疗失败患者中,遵循指南者22例,失败率为7.1%(22/310),未遵循指南者12例,失败率为8.7%(11/127)。结论1.根据我国CAP病情评估标准,住院CAP患者中有32.8%的患者可接受门诊治疗,但由于多种原因而住院治疗,从而可能造成医疗资源的紧张。2.中医诊疗方面,中医证型分布以痰热壅肺,风热犯肺及邪袭肺卫为主。治疗方面,以苇茎汤及银翘散为常用方剂,痰热清及清开灵为常用中药注射剂,外治法以中药贴敷及四黄水蜜外敷为主,与我院2010年版《社区获得性肺炎诊疗方案》制定的诊疗计划基本吻合。3.我院病原菌检以肺炎支原体为主,病原菌分布与国内其他地区相似,为我院医生临床经验性合理用药提供了理论依据。但是,患者痰培养阳性率偏低。4.我院CAP治疗首剂抗生素选择以喹诺酮类抗生素居首位,与指南推荐方案基本符合。首剂抗生素选择未遵循指南率偏高(29.1%),原因是多方面的,但笔者认为加强临床医生对CAP指南的学习和运用为首要任务。5.我院首剂抗生素治疗失败率7.6%(33/437),首剂抗生素治疗失败以β-内酰胺类(头孢类)抗生素的使用为主,其次是头孢类联合大环内酯类、喹诺酮类及大环内酯类。经数据分析,考虑使用β-内酰胺类、头孢类联合大环内酯类失败的可能性较大的。6.首剂抗生素治疗失败遵循指南者22例,其中12例治疗失败原因不明,其余10例治疗失败与年龄≥65岁、白细胞降低(<4×109/L)及痰培养出CAP非常见病原菌有关。