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背景手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是一种由多种肠道病毒感染所引起的全球儿童流行性传染病。近年随着手足口病疫苗推广使用,肠道病毒71型(EV71)所致的神经源性肺水肿等危重型手足口病患者显著减少,但其它血清型导致的手足口病仍较常见。特别是柯萨奇病毒A6(CoxA6)感染所致的手足口病病例数明显增加,目前河南省尚缺乏相关资料,鉴于此,我们进行了针对性的回顾性研究。目的1.通过对河南某三级甲等儿童专科医院收治的手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析,明确CoxA6所致HFMD的流行病学特点。2.探讨CoxA6所致重型患儿的临床特征,明确重型手足口病的危险因素。方法1.收集2017年2月至2018年2月该三级甲等儿童专科医院收治的手足口病患儿的病例资料,包括:个人信息、一般情况、神经症状、呼吸症状、循环症状及辅助检查等项目;2.将符合研究条件的病例根据血清基因分型分为:CoxA6组,其它血清型组(包括EV71,CoxA16,柯萨奇病毒A10(CoxA10)等);每组患儿根据临床表现分型:普通型和重型。3.总结CoxA6感染所引起的普通型和重型手足口病的临床资料;总结CoxA6重型组与其它血清型肠道病毒重型组的临床资料;4.用统计分析软件SPSS23.0对上述数据进行分析,采用独立样本T检验进行两组间计量资料的比较,采用卡方检验进行计数资料比较。P<0.05时认为差异有统计学意义。利用Logistic回归分析引起重型手足口病的危险因素。结果1.纳入符合条件的手足口病确诊患儿共1805例,其中CoxA6感染540例、占比29.92%,CoxA16感染278例、占比15.40%,EV71感染195例、占比10.80%,CoxA10感染76例、占比4.21%,其余716例分别是由其它血清型如CoxA4、CoxA2、CoxA5、CoxA12等感染,占比39.67%。CoxA6感染的540例手足口病患儿中,重型53例;其它血清型肠道病毒感染重型手足口病患儿为170例,其中EV71感染105例、CoxA16感染64例、CoxA10感染1例。CoxA6、EV71、CoxA16、CoxA10感染中重型发生率分别是:9.81%、53.85%、23.02%、1.31%。2.CoxA6普通型组与重型组的人口学特征比较,重型组患儿平均年龄低于普通型组(P<0.05),重型组散居患儿数量高于普通型组(P<0.05),重型组幼托患儿数量低于普通型(P<0.05),重型组有接触史的患儿人数显著低于普通型组(P<0.05),重型组中患儿为家中二胎及以上的人数低于普通型组(P<0.05),重型组早期母乳喂养及母亲看护的人数均低于普通型组(P<0.05)。3.CoxA6重型组患儿以出疹为首发症状的人数显著低于普通型组(P<0.05),以发热为首发症状的人数显著高于普通型组(P<0.05),以出疹并发热为首发症状的人数显著高于普通型组(P<0.05),重型组患儿的平均热程和平均热峰显著高于普通型组(P<0.05),重型组患儿的WBC计数、CK-MB计数、CRP计数、血糖和ALT数值均明显高于普通型组(P均<0.05),重型组患儿CRP>10mg/L的人数显著高于普通型组(P<0.05)。4.CoxA6与其它血清型肠道病毒引起的重型手足口病的比较,年龄在1-2岁的人数高于其它血清型重型组,在2-3岁的人数低于其它血清型重型组(P<0.05),发热>3天的人数显著低于其它血清型重型组(P<0.05);CoxA6重型组患儿和其它血清型重型组儿病程中均出现了皮疹,其它血清型重型组皮疹主要集中在典型部位(手、臀部、口腔),而躯干、四肢较少累及,CoxA6重型组患儿在非典型部位(颜面部、口周、外阴)出现皮疹的人数高于其它血清型重型组,且CoxA6重型组患儿皮疹多以多形性红斑、疱疹和大疱疹的发生率较高(P<0.05);在神经系统症状方面,与其它血清型组相比,呕吐、肢体抖动的发生率显著降低(P<0.05);在呼吸循环系统方面,血压升高、心率增快和呼吸增快的人数均显著低于其它血清型重型组(P<0.05);WBC计数水平、CRP浓度水平显著高于其它血清型重型组(P<0.05)。5.多因素Logistic分析证明了热程长、高热、血糖升高、CRP升高是感染CoxA6重型手足口病的危险因素。结论1.CoxA6感染导致重型手足口病具有年龄偏小,首发症状以发热多见,不典型皮疹发生率高,重症发生率较低临床特点。2.热程长、高热、血糖升高、CRP升高是感染CoxA6重型手足口病的危险因素。