论文部分内容阅读
目的：探讨18F-FDG PET／CT显像对于甲状腺癌诊断的价值，研究其对甲状腺良恶性病变的鉴别能力，寻求提高诊断准确性的方法。资料和方法：观察对象为29例在天津医科大学总医院普外科和天津医科大学肿瘤医院头颈外科准备接受甲状腺肿物切除手术的住院患者。所有患者均在术前1周内接受18F-FDG PET／CT全身显像，并将显像结果与术后病理进行对照。部分患者接受了双侧肿物切除术，因此共获得甲状腺癌病灶标本30个、良性病变标本11个。正常对照组选取40例来我中心进行健康体检者。显像设备为GE公司Discovery LS PET／CT。正常对照组以双侧甲状腺标准摄取值（SUV）的平均值作为该例甲状腺的SUV，而患者病灶SUV最高值（SUV max）代表该病灶SUV。以SUV=2.5作为良、恶性病变诊断界线。注射显像剂18F-FDG后1h行常规显像，2.5h行延时显像并比较其与常规显像的变化，以推断病变良恶性。比较良、恶性甲状腺病灶组与对照组SUV的差异，比较各种不同病理类型病变的SUV及与正常对照SUV的差异。利用SPSS软件进行统计分析，分别进行方差分析、配对t检验、独立样本t检验、线性相关分析。结果：（1）甲状腺癌组病理类型分别为，甲状腺乳头状癌（PTC）19／30例、甲状腺滤泡状癌（FTC）5／30例、甲状腺髓样癌（MTC）5／30例、甲状腺鳞癌（SC）1／30例。良性病变组病理类型为，结节性甲状腺肿（NG）8／11例、乔本氏甲状腺炎（HT）3／11例。甲状腺癌组临床分期分别为Ⅰ期11例，Ⅱ期1例，ⅣA期8例，ⅣB期3例，ⅣC期3例。（2）甲状腺癌组、良性病变组和正常对照组的SUV分别为11.73±10.38、3.04±1.37和1.46±0.31，任何两组之间SUV均有显著性差异（均P=0.000）。（3）不同病理类型的病变SUV分别为，PTC 11.55±8.02（n=19）、FTC 7.72±3.66（n=5）、MTC 10.56±15.23（n=5）、SC 41.00（n=1）、NG 2.60±0.60（n=8）、HT 4.37±2.35（n=3）。SC因仅有1例故未参与统计分析，其余各种甲状腺癌病灶SUV均显著高于NG（P＜0.05）；全部良恶性病灶的SUV均显著高于正常甲状腺SUV（均P=0.000）。（4）甲状腺癌组延时显像的SUV显著高于常规显像的SUV（P=0.007，t=3.131），而良性病变组常规显像的SVU与延时显像的SUV无显著差异（P=0.123，t=-1.855）。甲状腺癌组87.5％（14／16）的病例延时显像SUV高于常规显像SUV，而良性病变组83.33％的病例延时显像SUV低于常规显像SUV。（5）经过相关性检验未发现甲状腺癌原发灶的SUV与淋巴结转移灶的SUV有相关性（P=0.488，r=0.289）。（6）甲状腺癌病灶体积与病灶SUV之间呈显著正相关（P=0.003，r=0.554，n=27）。（7）以SUV=2.5作为良恶性病变的诊断标准，PET／CT显像诊断甲状腺癌原发灶的灵敏度为96.67％、特异性为45.45％、准确度82.93％、阳性预测值82.86％、阴性预测值83.33％。结论：甲状腺癌组SUV显著高于良性病变组，而良恶性病变两组均高于正常对照组。除SC外，各种病理类型的甲状腺癌SUV显著高于NG，甲状腺良、恶性病变SUV均显著高于正常甲状腺，因此18F-FDG PET／CT显像可用与甲状腺癌的诊断。甲状腺癌原发灶SUV与转移灶SUV之间没有显著相关，而甲状腺癌原发灶的体积则与病灶SUV之间有显著正相关。甲状腺癌延时显像SUV显著高于常规显像，而良性病变则没有此特点，故认为此特点有助于进行甲状腺病灶的良、恶性鉴别。若以SUV=2.5作为甲状腺良恶性病变诊断的临界值，它具有灵敏度高而特异性较低的特点，尚需要结合延时显像技术以增强特异性。以SUV=3.0作为临界值更适合甲状腺癌的诊断，它诊断的特异性得到提高而灵敏度有所下降。