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目的:探讨NMO与MS患者视神经及脊髓损害MRI表现的差异,为临床诊断及鉴别诊断两种疾病提供更多的影像学依据。方法:对2005年12月至2008年6月,我院临床确诊或疑似NMO及MS的患者进行MRI检查,根据影像资料、CSF及VEP结果,将满足Wingerchuk等推荐的NMO诊断标准及MS最新McDonald诊断标准的患者纳入研究对象。所有患者均进行脑部、视神经及脊髓的MRI扫描,着重比较两组患者视神经和脊髓病灶的MRI表现特点。另对32例健康自愿者进行视神经的MRI检查,作为对照组。结果:最终纳入研究对象的NMO患者共41例,MS患者121例。（1）视神经表现:正常自愿者横断面像MRI显示双侧视神经走形笔直,冠状面T2WI抑脂像显示部分节段视神经鞘膜腔表现为稍高信号,但横断面T2WI抑脂像上“双轨样”改变不明显。NMO患者最常见的异常改变为T2WI抑脂像上视神经鞘膜腔信号显著增高（41例,100%）,在横断面上呈全程连续性“双轨样”改变,冠状面上呈环形改变。22例（53.7%）在急性期伴有视神经增粗或（和）扭曲,17例（41.5%）冠状面T2WI抑脂像上可见视神经内点状高信号表现。在缓解期,15例（36.6%）可见单侧或双侧视神经变细和扭曲。本组研究结束时,在冠状面T2WI抑脂像上共35例（80.5%）视神经内见点状高信号影。121例MS患者中,有81例（66.9%）MRI见到视神经的异常表现,主要表现为单侧（32例,26.4%）或双侧（49例,40.5%）视神经鞘膜腔信号增高,横断面T2WI抑脂像上部分节段或全段呈“双轨样”改变,其中23例（28.4%）表现为视神经球后起始段视神经鞘膜腔局限性信号增高。有25例（20.7%）在急性期伴有视神经肿胀和（或）扭曲。在缓解期,有15例（12.4%）显示视神经扭曲和变细。到本组研究结束时,在冠状面T2WI抑脂像上共有12例（9.9%）视神经内可见点状高信号影。（2）脊髓表现:NMO患者MRI显示脊髓受累节段均≥3个,且常≥5个（32例,78.1%）,平均受累节段为7.59±4.32,其中以颈髓、颈胸髓联合受累最多（33例,80.5%）,病灶为连续性。在横断面T2WI上表现为脊髓外周及中央区域信号增高或伴有结节样影,并以脊髓中央区域明显。急性期脊髓肿胀明显。69例MS患者MRI可见脊髓损害,其中有41例（59.4%）受累脊髓节段≥3个,平均受累节段为3.57±2.68,病灶为非连续性。在横断面T2WI上病灶多位于脊髓外侧区域,表现为信号弥漫性增高或外侧小结节样影。急性期脊髓肿胀不明显。两组患者脊髓受累节段数的差异有非常显著性意义（p<0.01）。（3）以MRI冠状面T2WI抑脂像显示“视神经内点状高信号影”作为视神经脱髓鞘的标准,两组患者MRI阳性率的差异具有非常显著性意义（p<0.01）。与VEP结果的比较,MRI显示NMO患者视神经脱髓鞘的敏感度为94.6%,但在急性期敏感度仅为43.6%。结论:（1）NMO与MS视神经的MRI表现具有一定差异。MRI显示NMO患者视神经鞘膜腔信号增高（“双轨样”改变）、视神经肿胀、变细和扭曲,以及视神经内点状高信号影等征象均较MS患者多见或严重。（2）NMO与MS脊髓改变的MRI表现各具有一定的特征性。NMO患者全部存在脊髓损害,MRI信号异常范围广,常≥5个节段,且为连续性异常。MS患者仅部分病例显示异常,信号异常范围较局限,且为非连续性异常。（3）MRI能清晰显示视神经和脊髓的形态改变,是视神经和脊髓的首选影像学检查方法。MRI检查对NMO与MS的诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值。