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研究背景:随着CT技术的不断发展以及在临床的广泛应用,越来越多的肺外周病变(Peripheral pulmonary lesions,PPLs)被早期发现,目前支气管镜检查广泛应用于观察支气管腔内的病变,最近有meta分析指出,应用新的引导技术,支气管镜对PPLs的诊断率高达70%,如导向鞘引导的的超声支气管镜(endobronchial ultrasonography with guide-sheath,EBUS-GS)。该技术不仅可以看到管腔病变,亦可直接观察病灶,取得病灶组织行活检检查,以明确诊断。目前大量研究表明EBUS-GS明显提高肺外周病变的诊断率,尤其是肺癌的诊断率。肺真菌病作为最常见的深部真菌病,近年有增多的趋势。目前由于EBUS-GS在临床上的广泛应用,其临床作用已被广泛认可,但是其对肺真菌病的诊断价值研究较少。研究目的:1.本研究旨在分析EBUS-GS对肺外周病变的诊断效能,尤其是在肺癌中的诊断价值。2.本研究旨在分析肺真菌病的临床特征及EBUS-GS对继发性肺真菌病的诊断价值。研究方法:1.本研究采用回顾性病例分析研究,搜集2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院所有行EBUS-GS检查的肺外周病变患者,对各项疾病的诊断率进行分析比较,尤其是EBUS-GS在肺癌中的诊断率。2.收集上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科从2015年1月至2018年12月所有最终诊断为肺真菌病的患者,根据有无行EBUS-GS检查分为EBUSGS组(EBUS-GS+BALF/PSB检查+血液GM/乳胶凝集试验)和非EBUS-GS组(支气管镜+BALF/PSB检查+血液GM/乳胶凝集试验)。对患者的性别,年龄,基础疾病,临床表现,影像学特点进行分析,同时分析EBUS-GS在肺真菌病的诊断价值。3.本研究采用SPSS统计软件进行分析,计量资料用中位数(±标准差)描述;计数资料用构成比n(%)描述,采用非参数检验。研究结果:1.入组共338例患者中,最终诊断恶性病变205例(60.7%),其中非小细胞癌189例(92.2%),;良性病变133例。其中EBUS-GS病理明确诊断肺周围恶性病变155例,诊断率45.9%(155/338),最终诊断恶性病变205例,阳性率75.6%(155/205)。2.肺真菌病入组患者70例,年龄范围在22-86岁,中位年龄58.59±15.64岁。其中男:女=1.06:1,男性以60-70岁发病率最高,女性以50-70岁发病率最高,总体来讲,50-70岁发病率最高,占总体55.7%,肺隐球菌病发病年龄低于肺曲霉菌病。3.肺真菌病患者中,既往无基础疾病的患者14例,其他56例患者既往存在一种或多种以上的基础疾病,其中,糖尿病患者10例(14.3%),慢性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病COPD、哮喘、支气管扩张)患者16例(22.9%),慢性疾病患者(肿瘤、慢性肾脏病、慢性肠病、慢性肝病等)14例(20%),由于慢性肺疾病或风湿结缔组织疾病需要长期服用糖皮质激素的患者共9例(16.1%)。相比较于肺隐球菌病,肺曲霉菌病更好发于有基础疾病的患者。4.70例肺真菌病患者中有12例无任何临床症状,仅在体检时发现;其他58例(82.9%)患者分别是由于发热(38.0%),咳嗽(89.6%),咳痰(77.6%)为主要主诉收治入院;相比较于肺隐球菌病,有临床症状的肺曲霉菌更常见。影像学显示右肺病灶(32.9%)多于左肺(28.6%),下叶病灶(35.7%)多于上叶病灶(22.8%)。但双肺叶累及亦较为常见(41.4%)。5.EBUS-GS组和非EBUS-GS组之间的诊断率有统计学差异(P<0.05)。结论:1.EBUS-GS在肺外周病变中发挥积极的诊断价值,尤其在肺癌中,有助于肺癌的早期诊断。2.EBUS-GS在肺真菌病中有一定的诊断价值,EBUS-GS检查可以提高肺真菌病的诊断率。