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目的:分析肺癌适形调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)后发生≥2级放射性肺炎(radiation pneumonotis,RP)的相关危险因素,为患者制定放疗计划提供依据。方法:回顾性分析2014年12月至2017年11月期间于大连医科大学附属第二医院放疗科进行肺癌IMRT治疗的251例患者,其中男性148例,女性103例,中位年龄58岁(33-81岁)。非小细胞肺癌128例(腺癌90例,鳞癌38例)、小细胞肺癌123例。中心型肺癌204例,周围型47例。其中左肺115例,右肺136例。病变位于上肺叶145例,中下肺叶106例。放疗前手术的共109例,未手术的142例。放疗过程中使用氨磷汀212例,未使用39例。对其临床相关因素(性别、年龄、糖尿病、吸烟史、基础肺疾病、病理类型、原发肺叶、原发部位、肺癌分型、是否手术、是否联合化疗、有无使用氨磷汀(阿米福汀)),并对未手术患者的放射物理剂量学因素(全肺平均剂量(Mean Lung Dose,MLD)、患侧肺、健侧肺、双侧肺V5、V10、V20、V30)进行统计。应用卡方检验χ~2、独立样本t检验单因素分析与≥2级RP发生有统计学差异的高危因素,并对这些高危因素利用Binary Logistic回归模型进行多因素分析影响≥2级RP发生的独立影响因素。同时对放射物理因素中影响≥2级RP发生的高危因素利用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)得出高危因素最佳临界值。结果:1.本研究中,≥2级RP的发生率为26.29%(66/251)。其中2级RP共48例(19.12%)、3级RP共16例(6.37%)、4级RP共2例(0.80%)。单因素分析发现,在临床相关因素中,性别(χ~2=7.010、P=0.008)、年龄(χ~2=20.011、P=0.000)、糖尿病(χ~2=4.655、P=0.001)、吸烟史(χ~2=4.846、P=0.028)、基础肺疾病(χ~2=12.082、P=0.001)、原发肺叶(χ~2=4.281、P=0.039)均为≥2级RP发生的高危因素。放疗过程中使用氨磷汀212例患者中发生≥2级RP共47例(22.17%),未使用氨磷汀39例患者中发生≥2级RP共19例(48.72%),差异具有统计学意义(χ~2=11.979、P=0.001)。2.对有统计学差异的临床相关因素进行Binary Logistic回归模型多因素分析发现,年龄(P=0.000)、基础肺疾病(P=0.004)、原发肺叶(P=0.040)及氨磷汀(P=0.001)是影响≥2级RP发生的独立影响因素。3.在未手术患者放射物理相关因素中,MLD(t=12.831,P=0.000)、患侧肺V5(t=4.859,P=0.000)、患侧肺V10(t=2.363,P=0.021)、健侧肺V20(t=2.494,P=0.015)、双侧肺V5(t=4.887,P=0.000)、双侧肺V10(t=3.616,P=0.000)、双侧肺V20(t=2.171,P=0.032)、双侧肺V30(t=3.167,P=0.002)均与≥2级RP的发生具有相关性。4.多因素Binary Logistic回归分析表明:MLD(P=0.000)、患侧肺V5(P=0.006)、健侧肺V20(P=0.004)、双侧肺V5(P=0.021)是影响发生≥2级RP的独立影响因素。而本研究中患者的肺癌病理类型、原发部位、肺癌分型、是否手术、放疗联合化疗、患侧肺V20、患侧肺V30、健侧肺V5、健侧肺V10、健侧肺V30与≥2级RP的发生差异无统计学意义。5.将与≥2级RP发生相关的放射物理因素利用ROC曲线得出最佳临界值分别为:14.54 Gy(AUC=0.927,P=0.000)、65.53%(AUC=0.691,P=0.000)、64.44%(AUC=0.609,P=0.008)10.49%(AUC=0.619,P=0.004)、55.26%(AUC=0.753,P=0.000)、36.69%(AUC=0.655,P=0.000)、24.46%(AUC=0.613,P=0.007)、15.72%(AUC=0.638,P=0.001)。结论:1.男性、年龄≥60岁、具有糖尿病、吸烟史、合并基础肺疾病,以及病变位于中下肺叶是≥2级RP发生的高危因素。2.肺癌患者IMRT放疗期间使用氨磷汀可降低≥2级RP的发生率。3.MLD、患侧肺V5、患侧肺V10、健侧肺V20以及双侧肺V5、V10、V20、V30是≥2级RP发生的高危因素。4.年龄≥60岁、合并基础肺疾病、病变位于中下肺叶、氨磷汀、MLD、患侧肺V5、健侧肺V20以及双侧肺V5是≥2级RP的独立影响因素。5.对于存在以上临床高危因素的患者要严格限制放疗计划中的与≥2级RP发生相关的物理指标,尤其使MLD、双肺V5的数值分别低于14.54 Gy、55.26%,以降低RP的发生风险。