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目的：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obsructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是常见的睡眠障碍疾病，其损伤的核心因素是缺氧-再氧合形成的慢性间歇低氧。虽然历经几十年的发展，但其发病机制仍没有完全阐明。OSAS的病因是多方面的，除全身因素外，局部解剖异常则为其中肯定的因素。一般认为与上气道即鼻、咽、喉的阻力增高有关，反复的发生上气道阻塞，最终导致通气不足、呼吸暂停、睡眠结构紊乱。OSAS作为多种心、脑血管疾病、内分泌系统疾病及咽喉部疾病的源头性疾病，威胁人类生命，应受到重视，采取合适的治疗方法。选择治疗方法前，首先应对每一位患者进行全面的检查并作出正确的评价，其中明确阻塞部位（鼻腔、软腭或舌体）是至关重要的。临床常见阻塞平面主要为鼻腔鼻烟水平（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻部疾病），软腭水平（腭扁桃体肥大、悬雍垂粗长、咽粘膜肥厚、腭帆低垂等），下咽水平（舌体胖大松弛、舌根淋巴组织增生、小颌或下颌后缩等疾病）。鼻腔通气程度与OSAS关系密切。睡眠中出现鼻阻塞会增加呼吸暂停的发生，如果患者有部分或完全的鼻阻塞，就会用口呼吸，因口咽部缺少骨性软组织构成的软性管道，具有可塌陷性，长期用口呼吸又加重了上气道的塌陷，当吸气时，胸腔扩大，肺被动型扩张使整个呼吸道处于负压状态，有可能因负压牵引造成局部软组织塌陷。但若同时有口咽部的狭窄，尤其是舌体肥大，出现上气道狭窄导致睡眠呼吸结构紊乱，最终形成OSAS。应用鼻阻塞评分(NOSE)及Mallampati评分(MS)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Obstructive SleepApnea Syndrome，OSAS)患者鼻阻塞及口咽部情况，及相关影响因素，探讨NOSE评分及Mallampati评分(MS)能否作为OSAS简单初筛诊断方法及危险度评估的方法。对其进行相关的健康教育及外科手术或呼吸机等治疗，提高患者的生活质量。应用Nasal Obstruction Symptom Evaluation(NOSE)评分量表及Mallampati评分(MS)对149例OSAS患者及30例单纯鼾症者进行问卷调查，记录分值结果，并行常规鼻腔检查。所有研究对象夜间均采用多导睡眠呼吸监测仪(澳大利亚倍德华君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)进行至少7h睡眠呼吸监测。获取夜间鼾声指数、AHI、最低SaO2、觉醒指数等指标。NOSE、MS评分与PSG结果做相关分析。
方法：①选取2012年5月至2012年12月因睡眠障碍就诊于我院呼吸科门诊并且确诊的OSAS患者149例，其中男125例，女24例;单纯鼾症者30例，男22例，女8例。②记录所有研究对象性别、年龄。基本检查包括体重、身高及体型颅面骨发育情况。详细检查应围绕以下三个部位----鼻、软腭和舌体。所有研究对象均经专业人员采用交谈法应用NOSE评分量表和Mallampati评分(MS)表进行问卷调查，并进行打分。对所有受试者行鼻部常规检查。③所有研究对象夜间均采用多导睡眠呼吸监测仪(澳大利亚倍德华君COMPUMEDICS E-SeriesStandard PSG)进行至少7h睡眠呼吸监测。获取夜间鼾声指数、AHI、最低SaO2、觉醒指数等指标。④NOSE评分、Mallampati评分(MS)与PSG监测结果采用Pearson相关性分析。
结果：①OSAS组NOSE、MS评分均高于鼾症组----NOSE评分25.60＞3(OSAS组患者＞鼾症组)、P值＜0.01;MS评分1.47＞0.67（OSAS组患者＞鼾症组）、P值＜0.01;②NOSE与夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)呈正相关(P＜0.01)，与夜间平均血氧和最低血氧呈负相关(P＜0.01);MS评分与体重指数(BMI)、夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)呈正相关(P＜0.01)，与夜间平均血氧和最低血氧呈负相关(P＜0.01);③NOSE评分与MS评分均高者夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)更高;④OSAS病情分级越严重，NOSE、MS评分越高，NOSE评分:4.67＜4.8＜37.82（轻度＜中度＜重度），MS评分00.67＜0.68＜1.94（轻度＜中度＜重度）;⑤NOSE评分与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎有相关性;AHI与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有相关性，与稳定期过敏性鼻炎无相关性。
结论：在OSAS患者的评估中，既往靠PSG、ESS评分等了解患者的阻塞程度，但对具体阻塞部位不能由此做出判断。本文采用NOSE、MS评分，可以更好了解其主要阻塞部位，作为其他检查的补充，有较重要的临床意义，值得进一步探讨及研究。 NOSE评分可作为OSAS患者鼻部情况的初筛方法;MS评分可评估其口咽部，尤其是舌体肥厚情况;OSAS患者病情程度分级越严重，NOSE评分与MS评分越高;OSAS患者与鼻腔结构的改变（鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大）有相关性。临床上应重视评估OSAS患者鼻阻塞症状及口咽部情况，对其进行相关的健康教育及外科手术或呼吸机等治疗，提高患者的生活质量。