侯振民学术思想与临床经验总结及治疗老年失眠证治规律研究

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目的:通过对侯振民教授学术渊源、临床医案、论文、著作、科研成果、教案、读书心得、访谈记录的系统研究,剖析其学术脉络,挖掘、整理,凝炼其学术思想,总结其治疗老年病及部分内科杂病的临床经验和用药特色。并通过对老年失眠病案的整理,梳理其证治规律。方法:通过追溯侯振民教授学习从师经历,临床实践经历,以及专业技术业绩资料的整理,对侯振民教授学术渊源进行探源。通过经典及文献查阅,侯教授论文、论著、科研成果、教案、医案的收集整理,以及跟师学习笔记、月记的复习,访谈形式等,归纳总结侯振民教授有效及有治疗特色的疾病;分析总结其辨病辨证方法,治则治法特色,处方用药特点,总结其临床经验;剖析其临证思路,梳理其学术脉络,凝炼其学术思想。老年失眠为老年疑难病之一。基于侯振民教授多年临床对老年失眠治疗的有效性,通过对老年失眠病案的整理,运用sAs统计软件对其进行频数、因子、聚类等数理统计分析,对侯教授治疗失眠的证治规律进行研究,探索老年失眠的证侯特点及侯振民教授治疗该病的思辨特点,立法特点,用药特点。总结其证治规律。结果:1.侯振民学术渊源1.1师从张子琳先生,立论平正,注重培补,善于调理,用药轻灵。运用于老年病的治疗。1.2师从李翰卿先生,精研经方,守常达变;明析证侯,辨治疑难。1.3师从印会河教授,精研内科,师古不泥,紧抓主症,辨病辨证。承继印老“抓主症”辨证论治及辨病与辨证相结合的学术思想,运用抓主症法辨治肺系疾病及脾胃病。1.4师从刘渡舟教授,经方立身,方证相应,古今接轨,灵活遣方。用治于内科杂病。1.5遵先师熟读经典,通背条文,深究经文,临证结合,多获效验。认为老年人五脏皆虚,而以肾虚为本。肾虚是老年病的根本病因病机,脾虚是影响老年病康复,不能向愈的主要因素,由脾肾气虚所产生的痰、瘀等病理产物是老年病进展甚则发生变证的诱发因素。治病必求其本。故治宜补肾健脾,复中州之气,填先天之精,并祛除痰、瘀等碍阻气血之邪,使气血和调,阻抑老年病的进展,促进老年病的康复。2侯振民教授主要学术思想研究2.1“补肾”为治疗老年疑难病基本治法分析侯教授对老年疑难病病机的认识-暮年之辈,五脏皆虚,肾虚为本。从补肾壮骨,通痹止痛治疗老年骨质疏松;补肾填精,润肠通便治疗老年便秘;补肾益气,化瘀开窍治疗中风后遗症及老年痴呆;补肾健脾,活血利水治疗老年特发性水肿补肾益肺,定喘止哮治疗咳、喘、哮;补肾养心,安神定志治疗老年失眠梳理侯教授治疗老年疑难病的学术脉络,凝炼出其从“补肾”立法治疗老年疑难病的学术思想。2.2健脾”为老年病康复的基本大法从侯振民教授健脾养胃,益气生血用治于慢性病及术后恢复期:健脾补肾,化痰活血用于预防中风、胸痹老年病的康复与预防两方面,疏理凝练出侯教授健脾胃补后天之本的学术思想。2.3“调神”为治疗老年失眠的基本大法侯振民教授认为老年失眠以虚为主,由虚致实,夹杂痰、热、瘀等实邪,而成虚实错杂证。其总的病机为气血不和,阴阳失交,神不守舍。遵《内经》“补其不足,泻其有余,调其虚实”治则,侯教授采用“调神”法以治失眠。其意有三:其一,扶其正,去其邪,正复邪去以安其神谓之调;其二,滋升其阴,泻降其火,水火既济以安神谓之调;其三,畅其气机,和其血脉以安神谓之调。运用调神法,补虚泻实,和气血,以平为期,使阴阳相和而神自守,寐自安。2.4“开郁”为治疗老年郁证的基本大法分析侯振民教授对老年郁证以气郁为基本病因病机特点的认识,从侯教授治老年郁证四法,即疏肝理气开郁治疗因气郁所致郁病;开郁泻火治疗因火郁所致郁病;开郁除痰,化浊开窍治疗因痰郁所致郁病;开郁通络,活血开窍治疗因血郁所致郁病,梳理其治疗老年郁证以“开郁”为基法的学术思想。2.5“抓主症”辨证论治内科杂病总结侯振民教授抓主症辨治肺系疾病,脾胃疾病的临证思路,梳理其“抓主症”辨证论治内科杂病的学术思想。3侯振民老中医药专家诊疗经验总结3.1从肾论治原发性骨质疏松症经验侯教授认为,“肾虚血瘀”为原发性骨质疏松症的中医基本病机。补肾益髓,活血止痛为治疗原发性骨质疏松症的基本大法。研制骨质疏松方用治于该病。3.2辨治老年便秘经验侯教授认为,气虚,血燥、津(精)亏是老年便秘的基本病机。益气养血,补肾通便为治疗老年便秘的基本大法。开发研制出耄塞通方,用治于老年便秘。3.3补肾益气,活血开窍法治疗老年中风后遗症及老年痴呆经验侯教授认为,气虚血瘀为老年中风后遗症及老年痴呆的共同发病机制。补肾益气,活血开窍为治疗老年中风后遗症及老年痴呆的基本大法。拟通脑灵方用治于此两种疾病。3.4从肝论治前列腺增生经验侯振民教授将前列腺增生将之归于“前阴瘢积”。认为肝脉络阴器,肝气郁结,疏泄失常,气滞而血瘀,从而影响三焦水液的运送及气化功能,导致水道通调受阻。治疗前列腺增生当从肝论治,疏肝解郁,活血化瘀,软坚散结,从而使水道疏通,解除尿道阻滞。临证常予前列通方以加减。3.5侯振民教授治疗眩晕经验3.5.1从痰饮论治眩晕①清泻肝胆、降火除痰。适应症:痰热上扰型眩晕。方药:印氏柴芩温胆汤。②燥湿祛痰、健脾和胃。适应症:痰浊上蒙型眩晕。方药:半夏白术天麻汤加味。③温阳蠲饮,健脾利水。适应症:痰饮内停型眩晕。方药:苓桂术甘汤加味。3.5.2从阴阳失衡论治眩晕滋补肝肾,平肝潜阳。适应症:阴虚阳亢型眩晕。方药:张氏平肝清晕汤加减。3.5.3从虚论治眩晕①益气升清。适应症:清气不升型眩晕。方药:补中益气汤加味。②补肾益精。适应症:肾阴不足型眩晕。方药:杞菊地黄汤加味。3.6侯振民教授抓主症治疗汗证经验①汗出、恶风、脉缓者,宜调和营卫,予桂枝汤。②阵热、汗出、口苦、心烦、脉弦者,宜解郁散热,予丹栀逍遥丸加减。③自汗、身热、烦渴、脉滑数者,宜辛寒清热,予白虎汤加味。④醒则汗出、胸部以上多汗,口干夜甚不欲饮,舌暗者,宜行滞活血,予血府逐瘀汤。4侯振民治疗老年失眠证治规律4.1老年失眠证候分布规律虚实证皆见,虚证以虚证以心脾两虚、肝肾阴虚为多见,实证以痰热内扰、气滞血瘀、肝郁化火为多见.4.2老年失眠的临床表现特点为虚证多以多梦易醒或晨醒过早为主,实证以难以入睡或醒后不易再次入睡多见,以此作为辨证的重要依据。4.3老年失眠常见的五种证候类型其症状、体征、舌脉与中医辨证规范基本一致。但在临床实际当中应立足于抓主症,甚或舍脉从证。4.4中医经方、名方是治疗失眠证的基本方。4.5失眠证立足于标本兼治,扶正祛邪,调理脏腑,总以调神为首务,补益重在平补,祛邪防止伤正。
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