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【背景】惊恐障碍(PD)是焦虑障碍的常见类型,其对心跳知觉的异常感受及其“灾难性”理解是最典型症状,但迄今为止PD心跳知觉异常的脑功能机制仍未阐明。【目的】1.研究PD患者心跳知觉敏感度特征及相关心理学影响因素;2.分析PD患者脑结构、静息态和任务态影像学特征,寻找其心跳知觉异常的神经病理学机制;3.系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗PD的疗效,确定PD患者功能异常脑区。【方法】1.行为学和脑影像部分采用病例对照研究设计,入组PD患者,同期收集广泛性焦虑症(GAD)和健康志愿者为病例对照和正常对照组,使用心跳知觉追踪范式评定三组被试的心跳感知敏感性,并评估焦虑症状、躯体感知敏感性、述情障碍和人格特征。MRI扫描采用3.0T磁共振成像系统,使用VBM8软件分析三组间脑结构差异;任务态采用Block设计的心跳知觉任务范式,应用AFNI软件分析心跳知觉(内感知)和计数纯音(外感知)任务下的脑激活特征;将脑结构和功能异常区作为感兴趣区(ROI),分析静息态下ROI与全脑的功能连接特征。2.系统综述:检索r TMS治疗PD的随机对照研究(RCT),按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和文献质量评估。【结果】1.行为学研究。共纳入pd患者45例,gad患者141例,健康对照组56例。pd患者心跳知觉敏感性高于健康对照组(p=0.000),也高于gad患者(p=0.011),但未发现gad与健康对照者之间的差异(p=0.78)。2.磁共振成像研究。纳入pd和gad患者各19例,健康对照组20例。(1)心跳知觉功能磁共振结果:在感知心跳任务下,pd患者左侧扣带回激活增强;在计数纯音任务下,pd患者双侧楔前叶、左侧内侧前额叶、右侧缘上回、左侧顶下小叶、左侧中央后回和颞中回激活增强,并且左侧内侧前额叶bold变化均值与bpq问卷的应激反应方式Ⅰ评分呈正相关(r=0.540;p=0.031);在内外感知交互作用条件下,pd患者的左侧中央后回、左侧额中回(包括sma区)、左侧扣带回、双侧额内侧、双侧枕中回、左侧额下回和左侧岛叶显著负激活。在相同的检验标准下,均未发现gad患者的异常活动脑区,探索性分析发现(单体素设为p=0.005)发现,gad患者右侧额中回激活增强(内感知)。(2)脑结构影像结果:pd患者在双侧壳、胼胝体下回、尾状核、前扣带回和右侧上眶额回、左侧岛叶和杏仁核的灰质体积增加。(3)静息态功能磁共振:pd患者左侧扣带回与双侧中央后回、双侧岛叶、双侧颞上回连接增强。3.共纳入2项rct研究,40例患者,治疗参数均采用1hz频率刺激右侧背外侧前额区。治疗次数20次时,rtms真刺激组疗效优于伪刺激组(t=3.04,p=0.007)。【结论】1.pd患者心跳感知敏感性异常增加。2.pd患者存在多个脑区结构和功能异常,尤其是同时调控内感知和恐惧条件反射通路的皮层和核团。GAD患者右侧额中回功能相对增强,可能对心跳知觉异常有部分代偿作用。3.低频rTMS刺激背外侧前额叶可能有效,但仍需进一步证明。