下颌阻生第三磨牙(智齿)拔除术是牙槽外科最常见的操作之一。下颌阻生智齿的拔除,存在诸多的并发症,如:术后出血、肿胀、疼痛、张口受限、干槽症、邻牙的损伤、下牙槽神经损伤、舌神经损伤、舌侧骨板的折裂、牙根移位进入舌侧间隙以及罕见而严重的下颌骨骨折等,其中下牙槽神经损伤和舌侧骨板折裂是其严重并发症。下牙槽神经损伤表现为患侧下唇麻木,严重影响患者的生活质量;舌侧骨板折裂,牙根或根尖进入舌侧邻近间隙,可能造成局部出血、口底肿胀、继发深部间隙感染、舌神经损伤等不良后果,且同期取根手术复杂,严重者需要从口外二次手术取出。文献表明,牙根与下颌管以及舌侧骨板的空间位置关系,是其重要的解剖学因素。目前影像学检查是术前评估下颌阻生智齿拔除风险的重要手段。锥形束CT(Cone-Beam Computed Tomography,CBCT),具有空间分辨率高,放射剂量小,扫描时间短等优势,目前已广泛应用于口腔颌面外科,包括下颌阻生智齿拔除的风险评估。目的:本研究主要探讨下颌阻生智齿拔除相关的下牙槽神经损伤和舌侧骨板折裂的解剖学因素,为手术计划的制定和并发症的预防提供解剖学参考。方法:1)回顾性分析2013.01-2014.12在南京医科大学附属口腔医院住院行下颌阻生智齿拔除的136例患者257颗智齿。通过CBCT影像分析牙根与下颌管接触与否、下颌管的位置、下颌管皮质骨状态、下颌管形态;临床评估术后下牙槽神经功能。结合随访资料和CBCT影像学分析评估下颌阻生智齿牙根和下颌管的关系与术后下牙槽神经损伤的相关性。2)回顾性分析2012.01-2015.12在南京医科大学附属口腔医院住院行下颌阻生智齿拔除的223例患者364颗近中或水平阻生智齿。通过CBCT影像分析智齿根尖与舌侧骨板的关系、舌侧骨板的形态,定量测量舌侧骨板的厚度以及牙根到舌侧骨板的距离。结果:1)下牙槽神经损伤的发生率为13.2%。智齿牙根与下颌管接触与否、下颌管相对于牙根的位置、下颌管的形态及皮质骨的状态与下牙槽神经显著相关(P<0.05)。下颌管位于颊侧,为泪滴状或哑铃型,皮质骨不完整是下牙槽神经损伤的风险因素。2)纳入病例中99颗智齿根尖与舌侧骨板不接触,145颗智齿根尖与舌侧骨板直接接触,120颗智齿根尖穿透舌侧骨板。舌侧骨板的形态主要为倒凹型175(48.08%)侧,其次为倾斜缩窄型114(31.32%)侧、平行型59(16.21%)侧和舌侧凸起型16(4.4%)侧。牙根与舌侧骨板的位置关系与患者的性别、下颌智齿阻生的深度、下颌阻生智齿牙根的数目以及舌侧骨板的形态显著相关(P<0.05)。下颌阻生智齿根尖区舌侧骨板厚度为1.02mm,根尖到舌侧骨板外侧面的距离为1.39mm。多因素回归分析提示阻生深度和舌侧骨板形态是智齿牙根接触或穿透舌侧骨板的风险因素。结论:下颌阻生智齿牙根与下颌管及舌侧骨板的相关关系可能与下颌阻生智齿拔除的术中、术后的并发症相关。