目的通过比较2004-2013年在苏州大学第一附属医院和南京中医药大学附属连云港市中医院接受肛管、直肠下段恶性肿瘤腹会阴联合切除术的患者中经腹膜内、经腹膜外两种乙状结肠造口的术中、术后并发症，术后一年排便功能，从而较客观又准确地评价此两种结肠造口方法。特别比较经腹膜外造口和经腹膜外造口并进行早期腹部功能锻炼患者术中、术后并发症，术后一年排便功能，寻找进一步减少术后并发症和增强排便功能的方法，以减少病人的痛苦和不便，提高生活质量。方法1.从患者住院病历中获取肛管、直肠下段恶性肿瘤行腹会阴联合切除术腹壁结肠造口患者围手术期资料。记录患者姓名、性别、年龄、住址、诊断、手术日期、等一般情况和手术中造口方法、手术时间、术中出血量、术后首次排气和排便时间、术后住院时间、有无术后并发症、有无再次手术等围手术期情况。2.通过查询患者住院记录、电话和家访的方法，收集术后完整随访一年以上患者资料共160例。包括经腹膜内造口56例，经腹膜外造口72例，经腹膜外造口并功能锻炼32例。患者及随访员均采用盲法。所有资料登录完毕后开盲分组。3.对经腹膜内造口组和经腹膜外造口组患者（包括经腹直肌、经腹直肌外侧）、经腹膜外造口组和经腹膜外造口功能锻炼组患者进行比较分析。包括围手术期情况，随访一年患者造口并发症，排便功能等方面。统计方法用SPS17.0软件作统计学处理，使用卡方检验和T检验。P>0.05,差别无统计意义。P<0.05，差别有统计意义。P<0.01，差别有高度统计意义。结果1.一般资料：本组实际入组160例患者，经腹膜内造口56例，经腹膜外造口72例，经腹膜外造口并功能锻炼32例。患者姓名、年龄等一般情况经卡方检验和T检验，P>0.05。经腹膜内造口组和经腹膜外造口组之间、经腹膜外造口组和经腹膜外造口功能锻炼组之间均具有可比性。2.围手术期情况：经腹膜内造口组、经腹膜外造口组和经腹膜外造口功能锻炼组在造口定位选择、出血量、手术时间、术后住院时间等方面无差异。在首次排气和排便时间方面，经腹膜内造口组及经腹膜外造口功能锻炼组均少于经腹膜外造口组。3.术后并发症：①经腹膜内、外结肠造口两组比较：并发症总发生率：经卡方检验，P<0.01，说明经腹膜内造口组并发症总发生率明显高于经腹膜外造口组。造口并发症发生率：经卡方检验，P<0.05，说明经腹膜内造口组造口并发症发生率高于经腹膜外造口组。一般并发症发生率：P＞0.05,说明一般并发症发生情况两组无差异。②经腹膜外结肠造口功能锻炼组与经腹膜外结肠造口组比较：并发症总发生率：经卡方检验，P<0.05，说明经腹膜外结肠造口组并发症总发生率高于经腹膜外结肠造口功能锻炼组。造口并发症发生率：经卡方检验，P<0.05，说明经腹膜外结肠造口组并发症发生率高于经腹膜外结肠造口功能锻炼组。一般并发症发生率：P＞0.05,说明一般并发症发生情况两组无差异。③经腹直肌与经腹直肌外侧造口并发症比较：经卡方检验，P<0.05，说明经腹直肌外侧造口并发症发生率高于经腹直肌造口。其中造口旁疝发生率经卡方检验，P<0.01，说明经腹直肌外侧造口旁疝发生率明显高于经腹直肌造口。一般并发症发生率：P＞0.05,说明一般并发症发生情况两组无差异。4.造口功能评价：①排便前出现信号时间结果显示：经腹膜内造口组排便前出现的排便信号主要集中在＜10秒，＞30秒为0。经腹膜外结肠造口组主要集中在10—19秒和20—30秒且＞30秒有6例，因此排便信号出现的时间明显要比经腹膜内造口组更长更早。经腹膜外结肠造口功能锻炼组在20—30秒和＞30秒占有比例明显高于经腹膜外结肠造口组。说明经过功能锻炼后排便前出现的排便信号明显提前。②出现排便信号后自主控制排便到排出粪便时间结果显示:经腹膜内造口组主要集中在＜1分钟，＞2分钟为0。经腹膜外结肠造口组主要集中在1—2分钟，且＞2分钟有7例。因此经腹膜外结肠造口组自主控制排便功能明显强于经腹膜内造口组。经腹膜外结肠造口功能锻炼组＜1分钟的比例明显小于经腹膜外造口组，而＞2分钟比例明显大于经腹膜外造口组，说明经过功能锻炼后自主控制排便能力明显提高。结论经腹膜外乙状结肠造口较经腹膜内乙状结肠造口造口并发症明显减少，且具有更好控便、排便能力。选择经腹直肌的经腹膜外乙状结肠造口在减少造口并发症（特别是造口旁疝)方面更有优势。术后采取腹部功能锻炼能进一步减少造口并发症和改善造口功能。