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目的1了解唐山地区急性缺血性脑卒中住院患者的症状性颅内外大动脉粥样硬化性狭窄分布特点,并探讨影响血管狭窄分布的相关危险因素,为本地区缺血性脑血管病的防治策略提供一定的客观依据;2探讨本地区症状性颅内大动脉粥样硬化狭窄的预后情况及其影响因素,以期尽可能改善患者预后结局,提高生活质量。方法1对前瞻性、连续收集的297例唐山工人医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者进行回顾性分析,并均经DWI证实是否存在脑梗死,经头及颈部计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查评估颅内外大血管颅内外大动脉粥样硬化性狭窄,按血管病变部位分为单纯颅内动脉病变组、单纯颅外动脉病变组和颅内合并颅外病变组,分析脑动脉病变分布特点及危险因素。2对症状性颅内动脉病变组进行6个月随访,按结局分为预后良好组和预后不良组,应用单因素和多因素Logistic回归方程分析症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄6个月预后的影响因素。结果1共纳入297例患者,符合研究资料231例,血管CTA检查无大动脉病变89例,存在不同程度动脉狭窄性病变患者142例,症状性血管狭窄128例,其中单纯颅内动脉狭窄95例(41.1%),单纯颅外动脉狭窄20例(8.6%),颅内合并颅外动脉狭窄13例(5.6%)。症状性颅内血管病变的好发部位依次为大脑中动脉(n=66,61.1%)、基底动脉(n=12,11.1%)、颈内动脉颅内段(n=10,9.3%)、大脑后动脉(n=8,7.4%)、椎动脉颅内段(n=8,7.4%)、大脑前动脉(n=4,3.7%);症状性颅外血管病变的好发部位分别为颈动脉颅外段(n=24,72.7%)、椎动脉颅外段(n=6,18.1%)、颈总动脉(n=3,9.1%)。2女性、TG水平对症状性单纯颅内动脉病变较单纯颅外动脉狭窄组和颅内合并颅外动脉狭窄组影响更大(OR分别为3.568和1.794,P=0.025,0.030);高Hcy对单纯颅外动脉病变较其他分布形式影响大(OR 3.024,P=0.029);吸烟对颅内合并颅外动脉病变分布形式影响大(OR3.937,P=0.026)。3单因素分析显示s ICAS患者6个月良好预后与入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分[比值比(odds ratio,OR)0.872,95%可信区间(confidence interval,CI)0.775-0.980,P=0.022]、高同型半胱氨酸血症(OR 0.354,95%CI 0.132-0.984,P=0.039)、抗凝治疗(OR 2.597,95%CI 1.123-6.004,P=0.026)有关。4多因素分析显示:与轻度狭窄相比,血管重度狭窄(OR 0.182,95%CI 0.035-0.943,P=0.042)和闭塞(OR 0.156,95%CI 0.029-0.833,P=0.021)患者、入院NIHSS评分更高(OR 0.768,95%CI 0.661-0.892,P=0.001)患者以及伴有高同型半胱氨酸血症(OR 0.177,95%CI 0.051-0.608,P=0.006)患者6个月预后更差;给予抗凝治疗(OR 7.714,95%CI 2.440-24.389,P=0.001)患者6个月预后更好。结论1本地区住院的急性缺血性卒中患者症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄发生率高于颅外动脉。2颅内外大动脉病变的分布形式不同,影响其分布的危险因素亦不相同。女性、甘油三酯(TG)水平对症状性单纯颅内动脉病变影响大;高Hcy对单纯颅外动脉病变较其他分布形式影响大;吸烟对颅内合并颅外动脉病变分布形式影响大。3入院NIHSS评分更高、血管重度狭窄和闭塞、伴有高同型半胱氨酸血症的s ICAS患者6个月预后结局不良。4抗凝治疗能够改善s ICAS患者的6个月神经功能残障。