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[目的]1.探讨超声内镜对上消化道粘膜下病变诊断的价值,以术后临床病理诊断作为金标准,评估EUS诊断上消化道粘膜下病变的的准确率。2.探讨超声内镜指导下EMR及ESD治疗上消化道粘膜下病变的安全性及有效性。[方法]1.第一部分选取2009年2月至2012年2月,已行普通胃镜检查发现的上消化道粘膜下病变,在山东大学齐鲁医院行EUS诊断为粘膜下病变后,接受内镜微创治疗或外科手术治疗,获得最终病理组织学诊断的154例患者作为研究对象,共158处病变。其中男73例,女81例,平均为50.6岁。对比患者术前病理与术后病理,分析二者的关系及诊断符合率。2.第二部分选取2009年2月至2012年2月,我院及外院发现的上消化道粘膜下病变来我院进一步行EUS诊断为粘膜下病变的患者中,同意接受内镜微创治疗并根据EUS结果选择EMR或ESD治疗者61例,其中男33例,女28例,平均年龄为48.9岁。术后定期内镜随访。[结果]1.超声内镜与病理诊断符合率：超声内镜上消化道粘膜下病变诊断总准确率为69%(100/158)；对于食管、胃及十二指肠的EUS图像诊断总准确率分别为78.3%(18/23),69.8%(88/126),和44.4%(4/9)。病灶长径小于2cm组病例,EUS对食管、胃及十二指肠诊断准确率分别为73.3%(11/15),61%(47/77),37.5%(3/8)。EUS对间质瘤的诊断准确率为94.4%(68/72),对平滑肌瘤、异位胰腺及脂肪瘤的诊断准确率分别为57.5%(23/40),40.0%(8/20),81.8%(9/11)。2.158处病灶经超声内镜扫描后,记录病灶平均长径为2.1±1.7cm(范围在0.4-12.5cm),分析超声内镜图像诊断与病理诊断符合(n=110)及不符合(n=48)病例,病灶平均长径分别为(2.3±1.8)cm和(1.5±1.3)cm,P=0.01l<0.05,有统计学差异。3.EUS图像测量的长径大于2cm的病灶(58例)和小于2cm病灶(100例)的诊断准确率分别为84.5%(49/58)和61%(61/100),卡方检验P=0.002<0.05,有统计学意义。比较长径大于2cm病灶与小于2cm病灶的起源层次,P=0.003<0.05,有统计学差异。4.61例上消化道粘膜下病变中行40例行ESD治疗,21例行EMR治疗,EUS测量直径在0.3-2.5cm,平均(0.89±0.32cm),除2例固有肌层病变行ESD治疗时因术中出血难以控制转手术外,其余病灶均成功切除,术后随访1-36个月,未见复发和转移。[结论]1.超声内镜能判断上消化道粘膜下病变的病灶起源、大小、回声特征以及边缘情况,但对病变做出准确的定性诊断还有待提高。对超声内镜检查出的可疑上消化道粘膜下病变,应在内镜下进行EUS-FNA、EUS-TCB、活检等方法获得组织细胞学诊断；对于较小的粘膜下病变,应采取内镜下切除治疗并获得最终病理学诊断,如ESD或EMR。2.在超声内镜指导下ESD和EMR治疗上消化道粘膜下病变是安全有效的内镜微创治疗方式,并能得到最终的病理组织学诊断。